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肺栓塞陌生又可怕?名医替你拨开层层迷雾!

2022-08-19 09:30:51      

对于肺栓塞,很多人觉得此病很陌生,毕竟肺栓塞是一种罕见病,多是在新闻报道中才听到。

一位长期由保姆照顾的独居老奶奶,由于患有肺栓塞,需要长期口服用抗凝药物。后来,之前的保姆有事返乡了,新保姆对老人的用药情况欠缺了解,就忘记给老人服用抗凝药物了。一个月过后,老人急性肺栓塞发作,大块血栓堵住血管,喘气十分严重,呼吸困难的情况也加剧。所幸的是,老人的儿子及时了解到情况,并送往医院,老人才无性命之忧。

肺栓塞如此可怕,究竟是什么导致的?肺栓塞应该如何治疗?我们邀请了广州医科大学附属第一医院呼吸介入科副主任医师洪城做客“南山直播间”,为大家分享肺栓塞的相关知识。

肺栓塞“来自何方”?专家:这些因素要注意了!

要理解肺栓塞就有必要先了解血栓。

在正常情况下,人体的血液是呈现流体状态的,即呈现液体的状态。倘若血液出现了凝固块,且凝固块会随着血液的流动进入右心房、右心室,并进入肺动脉,从而导致肺动脉栓塞。此时,由于血液不能通过血管,肺功能也将受损,其他相应的症状也会接踵而至。

而且,肺栓塞的形成也受以下因素影响:

1、遗传因素

遗传病有多种类型,如血液中某种蛋白的缺乏,其中遗传性的易栓症患者血液凝固成分会较多,会更易形成血栓。

2、手术因素

很多患者在术后往往会卧床休息,少走动,加上伤口被包扎,血液流动会减慢,血栓也更容易形成。

3、习惯因素

很多“上班族”由于工作的原因,迫不得已久坐,较少活动身体,导致血液回流较慢,也容易凝固形成血栓。

4、药物因素

有些女性口服避孕药或糖皮质激素,殊不知这也容易形成血栓。

5、基础疾病因素

有基础疾病的患者更易出现血栓,基础疾病包括肿瘤,肿瘤会分泌出促进血液凝固的物质流入血液,从而肿瘤患者比正常人更容易形成血栓,尤其是肿瘤活动期、接受化疗或者放射治疗。

6、其他疾病因素

其他疾病的范围较广,包括骨折,骨折的局部损伤容易形成血栓,血栓的脱落就会导致肺栓塞的形成。

此外,肺栓塞也更青睐“三高”、肥胖或年龄较大的人群,如果出现特殊情况,如年轻人发生血栓,这时候要注意是否有家族遗传了!

如何“揪出”肺栓塞?

要想“揪出”肺栓塞,就得提前知道它各种症状。

肺栓塞有危急程度之分,有的肺栓塞非常严重,严重的肺栓塞与心梗、脑梗并称为人类“三大杀手”。

不同的肺栓塞患者可能会出现不同的症状,有的肺栓塞患者会表现为胸痛咯血,也有的患者会表现为活动后喘气困难,严重的肺栓塞会出现喘气困难、血压下降,多个器官衰竭,危及生命!

肺栓塞患者有呼吸困难、胸痛等典型症状,由于症状缺乏特异性,易于急性心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病相混淆,导致误诊、漏诊,延误最佳治疗时间。

可以从以前病史进行区别,急性心肌梗死、急性冠脉综合征的患者往往有糖尿病、高血压、冠心病史。如果患者以前有肿瘤(如肺癌、肠癌、乳腺癌等)或旅途病史(如长途车司机),突发呼吸困难,出现胸痛、咯血等症状,甚至发生猝死,这种情况下就要考虑肺栓塞。

肺栓塞如何治疗?

急性血栓如果没有得到有效的诊断和治疗,血栓长期存在血管里会发生纤维化,血小板、纤维素将形成坚硬的结构犹如水泥,“贴”在血管上形成一体化,造成血管的慢性堵塞,演变成慢性血栓。

血管堵塞后,犹如河流被树枝、杂物阻塞,血流不通畅。流到肺泡进行交换血流减少,出现低压血症,也会导致肺组织坏死。出现胸痛、活动后气喘等症状。这时需要去医院做心脏彩超、CT肺动脉造影等检查。

心脏彩超检查是对心脏变化较敏感、人体损伤较小的检查,如果检查过程中发现心脏右房、右室增大,甚至肺动脉增宽,见到肺动脉内血栓,可以确定是肺栓塞了;CT肺动脉造影则可以清晰显示肺血管的结构,甚至血栓的形态、数量、性质也一目了然,是重要检查之一。

确定是肺栓塞后如何治疗?应该选择何种方式进行治疗要依据肺栓塞的时期而定:

1、肺栓塞急性期

急性期多采取抗凝治疗,此治疗包括口服和注射抗凝药,其中抗凝药能调动体内溶解血栓的系统并溶解体内血栓。

如果患者病情比较危急,则采用溶栓药物进行溶解;如果依旧无法溶解,可以采取介入的方法。介入的方法是将导管送到肺动脉内,将血栓抽吸出来从而清除血栓。当然,也可以采取外科手术的办法,将肺动脉切开取出血栓。

2、肺栓塞慢性期

针对慢性期的肺栓塞,国际上的主流方法是血管介入方法和外科切开内膜剥脱术方法。

对于外周型肺动脉内血栓,常采用血管介入方法。即小球囊通过外周血管送入肺动脉内,体外加压膨胀球囊将动脉内的慢性血栓挤压到血管边上,恢复血流状态。目前广州医科大学附属第一医院呼吸与重症学科洪城主任团队已经完成了400多次球囊扩张。有很多肺栓塞患在术后症状得到了较大的改善:患有严重肺栓塞的北方小伙子,经过两次球囊扩张手术后,如今已经可以参加篮球等体育活动;上了年纪的老爷爷在经过球囊扩张手术后,每天可以在公园散步,身体能够支撑他走楼梯至7楼,治疗效果非常明显。

此外,主干型慢性肺栓塞也可以通过外科的治疗方法,将粘连一体的血栓和肺动脉通过内膜剥脱术进行治疗,广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波主任团队在内膜剥脱术方面也有着丰富的经验,通常术后患者的肺动脉压力可以降到正常范围内。

急性肺栓塞抗凝治疗需要多长时间呢?如果有明确病因导致的急性肺栓塞患者,如外科手术、骨折或者口服避孕药等明确因素导致肺栓塞患者规范抗凝治疗3个月到半年后,以上危险因素解除后就可以停用抗凝药物;倘若是无法去除的危险因素,如易栓症、肿瘤的急性肺栓塞患者,服用抗凝药物时间就需要延长,甚至终生抗凝治疗。因为血栓形成的危险因素没有去除血栓就有可能复发,因此需要抗凝药物预防血栓形成。

曾经有一位年轻的急性肺栓塞患者在规范治疗后其症状好转,但由于有家族遗传易栓症,他依旧需要吃华法令抗凝药物预防新血栓形成。但是患者觉得自己年轻体壮,各方面恢复很好。于是自行停药了,不曾想在几个月过后,血栓再次复发了,还在及时送到医院否则生命危险。这是一个沉痛的教训,谨记!

如何预防肺栓塞?

想要预防肺栓塞?可以从体检开始。

体检项目中的抽血(查看凝血功能)、心电图检查(查看右心是否有高负荷改变)、胸片和心脏彩超(查看心脏结构是否有改变)、肺动脉造影等项目对肺栓塞的预防起到重要作用。

此外,还可以从以下方面来预防肺栓塞:

首先,改变不良的生活习惯。尽量不要长时间卧床玩手机或久坐打麻将,“上班族”可以尝试不同坐姿,适当活动筋骨。倘若是在长途旅行中,可以定期下车活动四肢,促进血液流动,避免血栓的形成。其次,改变体型。肥胖是血栓形成危险因素,如果身体过于肥胖,一定要减肥。多运动以加速血液循环,避免血栓的发生。部分药物如避孕药、糖皮质激素等药物容易导致血栓的形成,吃药要适可而止。服药后,如果出现呼吸困难、胸痛等症状,及时就医和医师汇报服药情况。

(责任编辑:吴嘉瑶 )

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