记一位妈妈的两次乙肝成功母婴阻断

一位病人拿着化验单匆匆闯入了广州医科大学附属市八医院母婴阻断门诊刘惠媛主任的诊室。没有客套和寒暄，进门就焦急地说：“刘主任，请您一定要再帮我一次”。这是一名36岁的二胎乙肝妈妈，孕29周。作为母婴阻断领域的资深专家，刘主任接触过的病人数不胜数，但还是一眼认出了她，思绪瞬间回到了一年多前的夏天。

当时，35岁的高龄孕妇——王女士，同样焦虑不安地来到刘主任的母婴阻断门诊。或许是难以抑制难过的情绪，又或是慕名而来却担心失落而去，病人进门后一直哭泣。刘主任耐心的安慰并柔声问道“怎么了？有什么我能帮你的吗？”这温柔而有力的声音安抚了她，当她慢慢平复下来并告诉了刘主任缘由：这位病人在不知情的情况下感染了已经乙肝，因为体质原因不易受孕的她终于怀孕本是幸事，查出乙肝对于她来说无异于晴天霹雳，这才慕名来到广州医科大学附属市八医院母婴阻断门诊寻求帮助。

刘主任仔细寻问病史并查看了她在外院的检查结果，孕28周，无乙肝家族史，HBsAg阳性，HbeAg阴性，HBV DNA 8.28E+06 IU/ml，肝功能正常，肝脏彩超无特殊。了解清楚后，刘主任向王女士详细讲解了乙肝母婴传播的机制及阻断措施：妈妈的乙肝病毒传染给小孩有以下几种途径，分娩过程中由宫缩引起的少量母血的渗漏，产后母子的亲密接触以及宫内感染。但是新生儿出生后12 h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，并按时完成后续两针乙肝疫苗，阻断成功率可以达到90-95%；怀孕期间，如果病毒载量水平很高（HBV-DNA定量≥1×105IU/ml），最好自孕24周起，在专科医生的指导下服用抗病毒药物，给孩子上双保险。如此，母婴阻断的成功率可以接近100%。

经过刘主任的耐心讲解和指导，王女士的心踏实了下来。她听从了刘主任的建议，选择妊娠安全B级的药物“替比夫定”进行抗病毒治疗，用药后无恶心、呕吐等不适，坚持规律用药，38周时HBV DNA 就降到了很低的水平：572 IU/ml，最后剖腹产生了一个男孩，孩子出生后及时注射HBIG和乙肝疫苗，7月龄时复查HBsAg和HBV DNA阴性，HBsAb 479.8 IU/L，母婴传播阻断成功。王女士也在产后立即停用了替比夫定，定期复查，未出现转氨酶升高等异常情况。

第一胎宝宝8月龄时，王女士惊喜的发现自己又怀孕了，定期孕检时却发现，HbeAg转为了阳性，HBV DNA较一胎时更高（4.95E+07 IU/ml），出于对刘主任的信任，在孕29周时再次来到了广州医科大学附属市八医院母婴阻断门诊寻求帮助。刘主任考虑到王女士已是第二次抗病毒治疗，建议其选择另一种极低耐药率的妊娠安全B级的药物“替诺福韦酯”抗病毒治疗，而且该药物产后可继续服用并正常母乳喂养，安全性高。王女士采纳了刘主任的意见，这次产后继续用药并采取了母乳喂养方式，弥补了一胎时担心因病毒反弹感染宝宝而未母乳喂养的遗憾，7月龄时复查再次证实母婴阻断成功。

广州医科大学附属市八医院是全国首批“乙肝母婴零传播工程项目”医院之一，其中刘惠媛主任团队所在的肝病二科（重症）是治疗各种妊娠期肝病的专业性科室。刘主任带领的乙肝母婴传播阻断医师团队于2011年开设了乙肝母婴阻断专家门诊，在乙肝患者孕前准备、孕期肝功能监护、乙肝妈妈产时预防、产后合理停药及喂养、儿童追踪随访等方面的工作全面开展并处于广东省内领先水平。截止到目前母婴阻断门诊咨询累计患者总数约2377例，抗病毒治疗孕妇总数为1375例，总体母婴阻断成功率98.61%，抗病毒治疗的孕妇母婴阻断成功率达到100%，实现了乙肝妈妈安全怀孕并孕育健康宝宝的梦想。

文图 | 广州医科大学附属市八医院 肝病中心 焦倩 刘惠媛