颈动脉筛查防“中风”，看懂报告很重要

最近几年，中老年人在体检时普遍热衷于做颈动脉彩超检查，且不少人查出颈动脉硬化，甚至狭窄和闭塞。虽然查出异常，但是很多人对此不以为意，认为是衰老的正常表现，没有症状就无需治疗。但这却会给健康埋下隐患，诱发脑梗塞甚至导致瘫痪。

八旬老人整天昏昏欲睡，缘因颈动脉狭窄99%

81岁的梁阿姨（化名）长期受头晕、耳鸣症状困扰，每晚都睡不好，白天精神不好、昏昏欲睡。

前段时间，梁阿姨的右眼突然看不见了，由于患有糖尿病，家人们担心梁阿姨是有糖尿病视网膜病变，赶紧带其去眼科医院。经检查，梁阿姨的眼底情况还算良好，于是安排其进行进一步检查。

在做颈动脉彩超时，医生发现梁阿姨的颈动脉狭窄率已达99%，怀疑其失明症状与其相关，赶紧让家属带其去血管外科就诊。

据悉，几年前梁阿姨体检时就被告知有颈动脉狭窄，建议去血管科复诊，医生建议放置颈动脉支架。但考虑到支架的各种并发症，而且还需要终身服药，所以梁阿姨拒绝了手术。

此次入院，梁阿姨也提出了不要放支架，而颈动脉斑块剥脱术正好满足了她的要求。广州医科大学附属第一医院血管外科主任王海洋指出，对于颈动脉狭窄的手术，目前提倡无支架化手术，避免患者术后终身服药和其他副作用。梁阿姨术后立即恢复了视物，术后三天出院。最近，梁阿姨与家人一起旅游去了，自觉“退休以来就没有这么精神过”。

王海洋介绍，在问诊中发现，梁阿姨在十几年前就出现了白天嗜睡症状，这是颈动脉重度狭窄的典型症状之一，但由于该症状不会引起明显不适，所以很多老人没有重视。很多老人出于经济原因和惧怕术后副作用而拒绝支架，选择不处理，但现在的颈动脉内膜剥脱术无需使用支架，大大降低了手术费用；在局麻下即可进行，减轻了麻醉负担；只需3~5厘米刀口即可完成，患者术后无不适症状，也无需终身服药，尤其适合老年患者。

颈动脉彩超，不能一做了之

近几年，人们越来越重视颈动脉彩超检查。很多单位将之加入了集体体检套餐中，很多中老年人还会自掏腰包加做。这本是一件好事，说明人们的健康意识在提高。但是，很多人的颈动脉彩超显示异常，如“动脉粥样硬化”“动脉斑块”“动脉狭窄”等，拿到报告单后，却没有给予重视。

王海洋表示，随着年龄的增长，动脉硬化、动脉斑块的发生率也会随之增高，绝大多数老年人的颈动脉彩超都会存在异常情况，但普遍不等于正常。颈动脉彩超能够判断斑块的性质、软硬和稳定性，如“粥样”斑块或不稳定斑块，意味着斑块容易脱落，如不及时干预，很可能诱发脑梗；斑块质地较软，则很容易导致破裂出血，引发急性事件；动脉狭窄，则可能引发头颈部血管的缺血、坏死。老人们要学会看检查报告，重视体检报告上的复查建议，而不是做完检查就完成了任务。

此外，很多老人还会陷入一个误区，认为斑块越大越危险，小的斑块没事。王海洋指出，对于颈动脉斑块，大家常说的大小包括斑块的长度和厚度。但是实际上即便是小斑块，在不稳定的情况下，也可以脱落，导致脑梗塞发生。对于医生来说，医生关注的不是斑块的大小，主要关注斑块导致的颈动脉狭窄率以及斑块本身是否稳定。

哪些斑块需要手术治疗

很多老人都有颈动脉狭窄，但有的人需要治疗，有的人只需要观察，这是怎么回事呢？王海洋指出，并非所有颈动脉狭窄都要手术。通常认为，如有相关不适症状，如头晕、耳鸣、嗜睡等，颈动脉狭窄超过50%，需手术治疗；如无相关不适症状，则颈动脉狭窄60%~99%，需手术。

对于可观察的患者而言，除了要定期复查外，还要注意生活方式，比如控制好血压、血糖、血脂；加强运动；控制饮食；戒烟限酒，从而增加斑块的稳定性，延缓闭塞率。