遇见乙肝 首“战”告捷

柳先生今年40岁，20年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，他的母亲也有乙肝小三阳病史。2013年柳先生来到广州医科大学附属市八医院就诊，当时接诊的医师是关玉娟主任。柳先生完善检查结果提示HBV DNA（乙肝病毒DNA） 6.87E+2 IU/ml， HBsAg（乙肝表面抗原） 494.3 IU/ml阳性，e抗原阴性， e抗体阳性，肝功能检查正常。肝脏硬度检查：4.4Kpa正常。关主任告诉柳先生，目前的检查结果显示病毒复制水平很低，肝功能正常，可以暂时不抗病毒治疗，但要门诊每3到6个月复查一次，监测肝功能和病毒复制的变化。

随访过程HBsAg变化

以后柳先生有定期来门诊复查，肝功能都是正常的， HBsAg水平越来越低，但就是不能转阴。看到身边的病友通过治疗脱掉乙肝这顶帽子，柳先生心动了。2020年柳先生再次来看关主任门诊，询问自己是否有HBsAg转阴、临床治愈（HBsAg 阴性，伴或不伴抗 -HBs 出现）的可能。关主任告诉柳先生，根据他近几年检查报告来看，HBsAg逐步下降，显示身体针对乙肝病毒的细胞免疫功能在恢复，但只是等待自身免疫功能恢复以获得HBsAg清除，这个概率很低，每年只有有1-2%。如果此时接受干扰素免疫调节、抗病毒治疗，获得临床治愈的机会就可能会明显升高。

于是柳先生在关主任的指导下，2020年11月开始接受聚乙二醇长效干扰素a-2b治疗，走上了抗病毒治疗的道路。

接受长效干扰素治疗20周后，柳先生复查肝功能出现异常，转氨酶中度升高：ALT 403.1 U/L，AST 247.5U/L。关主任告诉柳先生，转氨酶升高与干扰素提高机体细胞免疫反应、清除乙肝病毒有关，HBsAg转阴的机会更高，肝功能在乙肝病毒清除后也会恢复正常。于是柳先生在继续接受长效干扰素治疗的同时，加用了护肝降酶药。果然，一个月后（治疗25周），柳先生复查HBsAg<0.05IU/ML，表面抗原转阴了，肝功能也明显改善，获得了临床治愈。为了防止复发，关主任建议柳先生继续坚持再治疗至少三个月以上以巩固疗效，同时接种乙肝疫苗以促使乙肝表面抗体产生（HBsAb是针对乙肝病毒的保护性抗体）。但柳先生因为一些原因，坚持要求停药，在接受长效干扰素25周后选择了停药。停药1月后，柳先生复查HBsAg仍小于0.05 IU/ML，血浆HBV pgRNA检测不到，HBsAb仍阴性，肝功能正常。关主任建议柳先生停药后一定要坚持门诊定期随诊。

治疗过程部分检查结果

2022年3月8日，长效干扰素停药后10个月，柳先生复查HBsAg 0.27 IU/ml，HBsAg又转阳了，但HBVDNA仍阴性，肝功能正常。

停药后随访部分结果

已经踢进球门的球，又退回来了，柳先生有些沮丧和后悔。关主任告诉柳先生，如果重新接受长效干扰素治疗，仍有很大的机会获得临床治愈，但疗程要足够，获得临床治愈后需继续巩固治疗3到6个月，复发的机会就大大降低了。柳先生抗病毒的经历告诉我们巩固治疗的重要性，关主任在此提醒各位病友，慢乙肝治疗之路漫漫，我们需要耐心与病毒抗争，不可心急，需共同努力勇攀珠峰！