牛立志：每四个人就有一个人有患癌风险 该如何评估自己的癌症风险？

我国的肿瘤健康防治周即将来到，作为一个与各种中晚期复杂肿瘤斗争了快二十年的的肿瘤消融专家，暨南大学附属复大肿瘤医院院长牛立志教授道出许多他自己的心声。

看到很多错失了最佳治疗时机的患者，看到生命有限却还要做最后的殊死斗争的患者，看到被起起伏伏的病情而备受煎熬的患者家属，牛立志教授时常感到很心痛。如何拿出最佳方案，除了传统疗法，“一刀切”，放化疗之外，还有没有更“温和”，更人性化的治疗方案组合，是他在过去近二十年里苦苦寻求的“抗癌”第二，第三条道路。成绩是斐然的，他所开展和研究的，以“冷冻刀”，“纳米刀”为主的微创消融治疗，的的确确是“无法开刀”，“无法耐受创伤”，“基础疾病或者年事已高”的患者在绝境中的，生的希望。

“牛教授吗，为什么我年年做体检，查出来肿瘤已经是晚期了？”

“牛教授，我的家人还剩多久，他真的很痛苦。”

“牛教授，我的肿瘤是良性还是恶性的？”

诸如此类的的问题，牛立志教授每天都会面对。他尽量用最科学，最中立的方法回答这些问题。但是最让他牵肠挂肚的是，如果这些患者有一部分，哪怕一小部分患者能够在早期发现，“早发现，早治疗”，达到“完全治愈”的效果，那不仅仅是拯救了一个生命，更是避免了一个家庭的破裂。

那么，肿瘤这个“生命杀手”是如何产生的？为什么那么多患者等到有症状，有疼痛的时候去医院已经是中晚期了，生命开始倒计时了。

笔者曾经问过牛立志教授：“在您有生之年，癌症能被人类攻克么？像天花，麻风病这些以前人类的‘恐怖杀手’都已经被消灭了，为什么癌症这么难以被攻克，时时刻刻威胁着人类的生命。”

牛立志教授回答道：“首先，你这个问题就是逻辑错误的。天花这些疾病，是一种‘外来侵略者’的疾病，而肿瘤或者说癌症，是自我机体的叛变，也就是基因突变等因素。当你问我癌症是否能在某一天被攻克的时候，你实际上问的是，这五百种疾病，甚至八百种复杂的疾病能不能在同一天被攻克。这显然是不可能的。但是，可以确定的是，随着人类对肿瘤的认识加深，随着冷冻刀，纳米刀这些这些‘新型武器’的出现，可以说一部分原本非常凶险的肿瘤会慢慢变成可控的慢性病，一点一点，变得可防可控。”

牛教授打了个生动的比喻，天花麻风这些疾病好比一个入侵的强盗，你可以一棍子把它打倒。但是肿瘤就好比是你的大儿子学坏了，做尽了恶事，你不可能把他一棍子打死吧，只能慢慢教育改良，而且他可能好一阵又学得更坏了，甚至把二儿子，三儿子也教坏了（也就是我们说的扩散转移），所以癌症的治疗是不同于那些那些一度很凶险的传染病的，不能够“一棍子打死”。

那么，如何评估自己的肿瘤风险？如何知道自己患上哪一种肿瘤的风险最大？导致这些肿瘤产生的高危因素是什么？如何尽早去除掉这些高危因素？

牛立志教授在进行消融手术

牛立志教授坦言，尽管人类的“抗癌大战”已经艰苦斗争了许多年了，取得了许许多多举世瞩目的辉煌成果，医学家和医生们想尽办法遏制这个“杀手”的杀伤力，全世界医学界投入了不计其数的人力，物力来研究对抗肿瘤的方法。这其中，中国的医学家和医生们也做出了不可磨灭的贡献。但是，必须承认的是，人类对肿瘤的发病机理，进展速度，致病因素的认识还是非常有限的。那么，基于目前的我们的认识，如何排查掉这些容易导致肿瘤发生的高危因素，在恶性肿瘤发生前“踩住急刹车”，且听牛立志教授讲述他的心得。

在一次广州市海珠区高级人才科普防癌的讲座中，牛立志教授语重心长的说：“在座每四人中，就有一人可能会得癌，但是大家却很少重视这个问题。” 这个问题不是危言耸听，是摆在我们每一个人，甚至是每一个家族面前沉甸甸的，现实的问题。

根据有关部门最新发布的健康白皮书显示，恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，位居居民主要死亡原因的前三位，共占全部死亡的72.3%。其中，恶性肿瘤已经连续十年“独占鳌头”，对居民的健康威胁形势十分严峻。

有多少人清楚地知道，肿瘤是如何产生的？我们是否存在患肿瘤的风险？这种风险是高还是低？如何预防？

牛立志教授向笔者一一解答了这些问题，希望能给有需要的读者，患者更清晰的思路。

肿瘤是如何产生的？

癌症是在各种致癌因素，如基因遗传、环境污染、不良生活习惯、不良饮食结构、化学因素、物理因素或生物因素等长期综合作用下，自身正常细胞发生癌变，不受控制地异常增殖形成块状组织而成。

牛立志做了个生动的比喻：“肿瘤发生的本质是基因突变。基因发生突变时，就像发动机不能正常关闭，或关闸失灵，或缺乏定期维修，于是肿瘤细胞快速增殖。”

引起基因突变的诱发因素很多，例如吸烟、核辐射等。太阳发出的光线是核辐射。“全球皮肤癌最多的国家是新西兰，因为那里的人们喜欢在海边晒太阳，因此皮肤癌患者较多。还有乙肝病毒，乙肝病人患肝癌的几率是平常人的15倍。此外，饮食不当、身体肥胖也是诱因。”牛立志说。

癌症有什么因素有关？

1、病毒感染

乙肝病毒很可能会导致肝硬化，最后导致肝癌；胃癌的发生和幽门螺杆菌慢性感染也高度相关，身体携带这两类病毒的患者，应该尽早进行抗感染治疗，因为这些病毒很可能就是癌症的导火线！

2、环境和生活习惯

癌症也与生活习惯相关。有数据显示，在中国，因癌症导致死亡有20%与饮食、营养有关。水果和蔬菜摄入不足可引起14%的胃肠道癌症的死亡。

癌症高发病率的肝癌、鼻咽癌、肠癌、食道癌等肿瘤，与各种不良的饮食习惯也有着千丝万缕的联系。乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌等癌症都与饮食息息相关。越来越多的科学实验证实：50%的癌症和饮食因素有关。

空气污染越严重，肺癌风险越高，淮河以南比淮河以北的空气污染轻，人均寿命长5岁。

中国肿瘤发生率逐年增高。全国共有200个癌症村，每年有350万人患肿瘤，恶性肿瘤发生随年龄逐渐增高，城市人口得肿瘤是农村人口的几倍。

3、遗传因素

此外，遗传也是癌症发生的一项因素。数据显示，遗传与环境因素在促发肿瘤中占比5%-10%。牛立志博士用一张图解释：如果你的亲人得了如下肿瘤，你的肿瘤风险会显著增加。例如鼻咽癌，概率是普通人的1200%；肺癌是200%，胃癌是150%等。

“如果你的家族中有亲人患癌，则你就属于患癌高风险人群。早期筛查必须要重视。”牛立志博士认为，癌症是多种危险因素共同作用的结果。早期体检发现有利于后期的治疗，“有相当一部分癌症早期发现可以治愈。”此外，癌症与年龄有关，45岁以上人群免疫力降低，癌症发病率随年龄增加而增加。

如何知道自己的肿瘤风险？

不同性别，不同年龄，肿瘤谱不同。三分之一的肿瘤可预防，三分之一的肿瘤可早期发现，三分之一的肿瘤可治愈。“美国人得肺癌在五年内有60%是存活的，中国人只有30%，相差整整一倍。原因是中国人早期发现较少。早期乳腺癌治疗大约花2万元，但晚期花20万都不行。因此早期检测很重要。”牛立志说。

想知道自己的肿瘤风险首先来判断你有否以下七方面问题：

一是家族成员的疾病史，例如，家族成员是否患癌病、糖尿病、肝硬化、胆结石或胆切除等；

二是是否感染过乙肝、丙肝病毒感染、幽门螺旋菌感染、人乳头瘤病毒等；

三是是否经常服用一些药物，例如：胰岛素、二甲双胍、他汀类药物、它莫西芬等；

四是饮食的喜好，例如是肉食为主还是完全素食，是否喜欢海鲜、牛奶、绿茶、咸菜、油炸、烤肉、咖啡等，吃饭有否过快等；

五是生活习惯，包括有否熬夜，每周运动大于6小时还是少于6小时；

六是吸烟问题，包括每日吸烟量、吸烟时间、戒烟时间、有无接触二手烟等；

七是女性生理问题，包括是否生育和服用避孕药。

如何预防肿瘤的发生，牛立志提醒：例如幽门螺杆菌、乙型/丙型肝病病毒、人乳头瘤病毒是三个最大的致癌因子，要定期检查，避免感染。”改变生活方式也非常重要，首先是要限制饮食，不能吃太多。食谱要多要杂，什么都要吃，但什么都不能吃太多。其次要多运动，每周运动6小时可降低癌症风险。”此外，服用阿司匹林也能显著降低34%的癌症死亡风险。

牛立志建议，“了解自己的肿瘤风险后可进行有针对性早期筛查。”根据美国疾病控制预防中心（CDC）制定的指南显示，以下四种癌症有明确的筛查指南。

四种癌症筛查指南

乳腺癌

适用人群：

a.50岁到74岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查。

b.40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人风险，权衡利弊后做决定。

筛查手段：钼靶和超声，可以降低死于乳腺癌的风险。

宫颈癌

适用人群：21岁到65岁的女性。

筛查手段：宫颈涂片（ Pap smear）和HPV检测。 这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。

肺癌

适用人群：（必须同时满足以下三个条件）

a.有重度吸烟史（有具体标准）；

b.现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟；

c.55岁到80岁之间。

筛查手段：低剂量螺旋CT。

胃肠道肿瘤

适用人群：

a.筛查对预防结肠癌至关重要，推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。

b.76到85岁人群根据自身实际情况，与医生商量决定如何做筛查。

以下人群建议在50岁之前就开始筛查：

a.自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌；

b.患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎；

c.患有APC或者HNPCC综合症。

筛查方法：肠镜，胃镜，大约每五年做一次。

牛立志教授

牛立志，第四军医大学胸外科博士毕业，现任暨南大学附属复大肿瘤医院院长，暨南大学硕士生导师。前任国际冷冻治疗学会（ISC）副主席， 亚洲冷冻治疗学会副主席。牛立志教授带领团队在肿瘤微创领域创造了两个“世界第一”，带领冷冻消融团队完成了世界最多例数，一万余例复杂的冷冻消融治疗，带领纳米刀团队完成了世界最多例数，六百余例的纳米刀消融治疗。患者从4岁孩子到94岁老人家，从外国卫生部部长，皇室成员，影视明星到老百姓。2017年6月，牛立志被广东省文明办、广东省卫生计生委、广东省卫生系统政研会评为首届“广东好医生”。

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