15岁男孩眼睛难睁开 竟是脑子里长了瘤

20多天前，15岁的小叶同学刚结束进入高中的军训，被同学发现个奇怪现象，小叶的右眼很难睁得开，两个眼睛是“一睁一闭”的。第二天问题更加严重了，右眼连字都看不清了，而且右侧眼球活动也有问题。

得知情况，小叶的父母带着他到当地医院就诊，做完头颅CT发现原来是颅底部鞍区长了一个瘤子，压迫到右眼的视神经和动眼神经，导致视力下降、眼睑下垂和眼球活动障碍。

经熟人介绍，小叶的父母找到了南方医科大学第三附属医院神经外科主任黄理金，进一步诊断为垂体瘤。“患者的瘤体直径接近3公分，需要立即手术切除。因为瘤体已经开始压迫患者的视神经，如果不手术患者将有失明的风险。”黄理金主任经过综合考虑，决定运用内镜微创技术，经鼻蝶入路为患者进行手术。

在完善内分泌功能、眼科检查及影像学检查后，黄理金主任认为患者鞍区占位是Knosp 4级的侵袭性垂体瘤，手术难度非常高，风险很大。开颅切除肿瘤可能性低，且创伤相对较大，而内镜下经鼻蝶入路是最佳选择。

由于肿瘤与右侧颈内动脉海绵窦段关系紧密，术中有损伤颈内动脉导致大出血的可能。为安全起见，黄理金主任安排完善其术前脑血管造影，了解肿瘤供血情况，以及右侧压颈情况下对侧血管代偿情况。

经过完善的术前准备，9月16日，在黄理金主任带领神经外科团队经过艰苦奋战，顺利实施手术。虽然因为肿瘤巨大，质地较韧，且“见缝就钻”，导致切除过程中鞍底硬脑膜有少许破损，但经过如三明治般多层鞍底修补后，内镜下抵近观察未见脑脊液漏，同时未出现损伤颈内动脉导致大出血的紧急情况。

术后，小叶很快恢复意识，当天就感觉右侧眼睑下垂、视力和眼球活动较术前好转，效果令人满意。小叶和父母终于露出了久违已久的笑容。

垂体瘤位于颅脑中央鞍区的中心，部分垂体瘤可能侵袭进入两侧的海绵窦内形成侵袭性垂体瘤，如果包绕海绵窦内的颈内动脉则称为Knosp 4级侵袭性垂体瘤，这也是最为困难的侵袭性垂体瘤手术类型。手术中要在大脑中最重要的颈内动脉周边游走，面对汹涌的海绵窦出血，肿瘤与血管、神经之间错综复杂的关系，难度之大可见一斑。如一位剑客，手持三尺利刃，在刀尖上跳舞。不仅需要精湛的技术，还得有过人的勇气、扎实的解剖基础。

据悉，垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一。黄理金主任提醒，垂体瘤的大小、质地、位置都会影响手术的难易程度。除上述例子这般视力明显下降、眼睛外观改变之外，垂体瘤还有一些其他的常见症状，比如头痛、肢端肥大、月经不调等，尽快发现就能得到及时的治疗。

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