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南方医科大学珠江医院儿科中心:打造急危重症患儿救治的“生命之网”

2017-12-16 16:49:58      家庭医生在线

小伟(化名)已经20岁了,正在上大学,阳光、开朗。几天前,小伟的父亲来到南方医科大学珠江医院儿科中心,找到主任王斌,再次向他致谢。看着照片上青春洋溢、满面笑容的儿子,小伟的父亲感叹,“当年多亏了你们,不然可能我们整个家都散了。”

原来,20年前,出生不久的小伟出现感染败血症肺炎等综合症。因病情严重,小伟被湛江当地医院判了“死刑”。但受益于珠江医院危重儿转运网络,借助直升机,小伟被及时送到了珠江医院。在NICU(新生儿重症监护病房)经过一段时间的救治,小伟的情况逐渐好转,终于康复出院。

自上世纪80年代末,珠江医院就在国内率先建立陆空立体危重患儿转运网络,而小伟,是全国首例经航空转运的危重宝宝。如今,这一网络已经覆盖整个广东省百余家各级医院,成功远程转运患儿逾万名。

作为国家临床重点专科,珠江医院儿科中心同时还是广东省危重新生儿救治中心、广东省新生儿医学中心,原中国人民解放军儿科中心。科室在儿童危重病医学、新生儿医学、小儿发育与神经康复、儿童血液肿瘤等专业。


珠江医院儿科中心在救治危重新生儿等方面技术先进


配备规范的多功能小儿神经康复治疗园地

为危重新生儿撑起“保护伞”

“十月怀胎”,足月新生儿正常的胎龄一般是在37周到42周之间,如果出生时胎龄满28周但未满37周的被称作早产儿。一般只有25周胎龄就从子宫里出来的胎儿,几乎相当于流产的胎儿,死亡率极高。

在南方医科大学珠江医院NICU,90多个5面玻璃的透明温箱,住在里面的高危新生儿中,很多是早产儿,甚至是超早产儿(不足28周)。他们肺、胃肠道及大脑等各个器官发育都不成熟,很难适应母体外生存需要。要想活下来,得先闯过呼吸、感染、黄疸、喂养不耐受等各种难关。

胎龄仅25周左右来到这个世界的试管双胞胎小豆丁,就在珠江医院NICU医护人员的悉心救治下,成功闯过一道道难关,最终顺利出院。

“两个宝宝出生时,体重分别只有810克、840克,属于超低胎龄、超低体重,刚入院时都有窒息症状,需要靠呼吸机辅助呼吸”,儿科中心主任、NICU学科带头人王斌介绍。给予肺表面活性物质帮助促进肺成熟,用小输液泵喂食,奶量由每顿1毫升逐渐增加……在医护人员的积极治疗和精心护理下,两个宝宝在体外逐渐“补足胎龄”,并陆续撤离呼吸机。出院时,体重分别达到4180克和3180克,相当于足月儿满月后的大小,生长发育情况也基本达到正常。

双胞胎小豆丁只是珠江医院NICU成功救治的众多危重新生儿中的两例。近年来,科室在救治早产儿、极低出生体重儿、重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、肺动脉高压等危重儿及出生缺陷精准诊断、脑损伤早期监测等方面技术先进,在业界和省内外拥有良好的声誉和口碑。

让脑瘫宝宝站起来走起来

几乎被判“死刑”的孩子经过NICU医生的努力,救活了,生存下来了,但是生存下来以后的路,怎么走?

早产、难产、窒息、黄疸是目前导致小儿脑瘫的主要原因。调查数据显示,难产儿与正常出生的婴儿相比,患上脑性瘫痪的几率要高出十多倍;每100个早产儿中就有约3人被确诊为脑瘫。

浩浩(化名)因早产,出生时体重仅4斤多。9个月仍无法自己坐稳的他被诊断为中枢神经运动障碍,“孩子将来没有运动能力,会终生卧床”,当地医生告诉浩浩的外婆。

辗转了一年多,在浩浩2岁时,外婆带着他从老家甘肃张掖来到了珠江医院,找到儿科中心副主任李宏,开始接受正规的康复治疗。拉筋、做各种运动、进行一系列的器械训练,配合打肉毒素针……经过持续的康复治疗,浩浩不但能坐起来了,在大人帮助下也能迈开步子了,还能踩小单车。一开始只会说两个字,后来能主动跟医生打招呼,说话也越来越利索了。

珠江医院儿科中心在国内最早提出了小儿神经康复“早期、综合、坚持”的六字原则,最先配备规范的多功能小儿神经康复治疗园地,为联合国儿童基金会香港复康会协作培训基地和中国优生优育协会儿童发育专业示范基地。智残期前干预效果深受患儿家长好评。

在珠江医院儿科病区,很多都是像浩浩这样的大脑神经受损的“脑瘫”孩子。李宏介绍,通过一系列的康复治疗训练,孩子处于高度紧张状态中的肌肉慢慢放松下来,手臂能够伸直,双腿能够迈开,不正确的姿势能得到恢复,腿脚的畸形得以纠正,直到能正常行走。而注射肉毒素,能在一定时间段内阻断神经与肌肉之间的连接,解除肌肉痉挛状态,使康复训练得到更好的效果。

对于脑瘫孩子而言,早期干预十分关键。李宏强调,能在6个月,甚至是3个月内,及早发现孩子有运动障碍的苗头,针对性地制定治疗措施,就能够使他们的运动功能得到最大限度的恢复。

除了在治疗室,珠江医院儿科中心还定期组织“森林幼儿园”等户外康复训练课程,带领脑损伤儿童“亲近大自然”。通过感觉统合治疗、引导式教育和游戏等方式,帮助孩子完成动作计划、姿势控制和语言、认知、社交训练,打造脑损伤儿童康复治疗新模式。

多学科合作攻克疑难重症

除了儿童危重病、新生儿危重监护、小儿神经及康复、儿童白血病及血液肿瘤等亚专科,珠江医院儿科中心近年来十分注重多学科合作攻克疑难重症。新生儿的先天畸形,如胃肠道畸形、食管闭锁、肛门闭锁、先天性巨结肠等需要外科手术治疗,但新生儿各个系统发育都不成熟,麻醉、手术及术后护理都存在着极大的困难。

在王斌的主导下,医院儿科中心提出了多学科协作的发展方向。目前,该中心与普通外科、泌尿外科、神经外科、耳鼻咽喉科等紧密协作,在治疗小儿胃肠道畸形、小儿膀胱肿瘤、小儿脑肿瘤等多种疾病方面,形成鲜明特色。

先天性食管闭锁是新生儿一种严重的消化道畸形,在临床上比较常见。来自东莞的小米(化名)就不幸患上这种疾病。小米出生后便呼吸微弱,吃不了奶。医生尝试着给他插胃管却插不进去,怀疑是食管闭锁,珠江医院小儿外科主任医师杨六成为小米实施了手术,术后1周即拔除气管插管与胸腔引流管,恢复正常饮食。不同于既往的开腹手术,杨六成团队引入胸腔镜,开展“三孔法”微创食管闭锁吻合术,对患儿胸壁组织、肺脏的影响都很小。

截至目前,借助医院麻醉科、儿科等颇具实力的重症监护力量,杨六成团队已成功施行了近千例低体重儿食管闭锁、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁等微创手术,最小的患儿仅为1.1kg。

在儿科中心主任王斌看来,在国家分级诊疗的政策背景下,作为三甲医院,重点是要提升解决复杂问题的能力。“多学科合作就是一个重要基础。专科医生安心做手术,儿科医生全力‘保驾’,双方默契配合,才能在更大程度上提升儿童危重症的救治水平。”

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(责任编辑:詹远 通讯员:胡琼珍、伍晓丹)

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文章关键词: 急危重症患 儿科 珠江医院

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