全球青少年心理健康患病率洞察：挑战与未来方向

Global insights into youth mental health prevalence: challenges and future directions

全球范围内，心理健康障碍和物质使用障碍（SUDs）对疾病负担的总体贡献显著，其中许多状况在青春期出现。这些状况以前被简单地视为“成长的烦恼”，但实际上它们严重影响了生活质量和社交功能。据估计，每年约有25%的青少年经历心理健康障碍，而在其一生中这一比例上升到33%（Kessler等人，2007年）。

正如Beth Cumber在其最近的Mental Elf博客中所强调的，早期干预对于改善这一人群的心理健康结果是必要的。同样，Alejandro Arguelles Bullon在2022年的博客中也强调了年龄分层分析的重要性，以了解青春期的风险模式，这使研究人员能够识别特定的脆弱点和潜在的干预时机。

在这种背景下，Kieling等人（2024年）利用最新的2019年全球疾病负担（GBD）数据，分析了不同年龄段儿童和青少年中心理健康障碍和物质使用障碍（SUDs）的全球患病率和健康负担。他们的发现揭示了青春期心理健康障碍的关键特征，并为早期干预提供了明确的方向，为政策制定者和医疗工作者提供了重要的证据。

方法

全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）是一项始于上世纪90年代初的巨大人口研究，旨在量化全球健康水平和趋势。

当前由Kieling等人（2024年）进行的研究，利用2019年GBD研究的数据，分析了5至24岁之间25.16亿人的心理健康障碍和SUDs的全球患病率和健康负担。数据来源包括国家健康调查、医院记录和国际报告。数据按不同的年龄组（5-9岁、10-14岁、15-19岁和20-24岁）和性别进行分层。为了确保可靠性，研究结果通过独立数据集进行了交叉验证。使用死亡原因集成模型（CODEm）调整共病情况。健康负担用残疾寿命年（YLDs）来量化。

结果

2019年，5-24岁人群中约有11.63%（约2.93亿人）至少有一种心理健康障碍，而1.22%（约3100万人）患有SUD（见表1）。焦虑障碍最为普遍（3.35%；8400万人），精神分裂症最少见（0.08%；200万人）。男孩表现出更高的神经发育障碍（如自闭症和注意力缺陷多动障碍（ADHD））患病率，而女孩则更常见焦虑、情绪和进食障碍。

关于健康负担，心理健康障碍占5-24岁儿童和青年YLDs的20.27%（3114万/1.5359亿），这是所有健康状况中最高的。SUDs贡献了430万YLDs。YLDs随着年龄的增长显著增加，20-24岁年龄段的YLDs比5-9岁年龄段增加了近5倍。最显著的增加出现在抑郁症，从5-9岁到20-24岁，YLDs增加了35倍。

从整个生命周期的角度来看，在所有年龄段中，与心理健康障碍相关的总YLDs的24.85%（3114万/1.2529亿）发生在5至24岁之间，突显了与其他健康状况（如心血管疾病（5.30%）和糖尿病（3.15%））相比的显著负担。

表1. 不同年龄段至少一种心理健康障碍的患病率

年龄组（年） | 患病率（% [95% CI]）

--- |---

5-9 | 6.81% [5.60 至 8.03]

10-14 | 12.42% [10.57 至 14.45]

15-19 | 13.96% [12.37 至 15.78]

20-24 | 13.63% [11.91 至 15.53]

5-24（全部） | 11.63%（加权平均）

2019年，大约2.93亿5-24岁的儿童和青少年经历了至少一种心理健康障碍，其中焦虑障碍最为普遍。

结论

Kieling及其同事（2024年）的研究强调了5-24岁儿童和青少年心理健康障碍的全球患病率，主要贡献者为焦虑障碍和情绪障碍。心理健康障碍占5-24岁所有GBD疾病非致命健康负担的20.27%。此外，在整个生命周期中，24.85%的所有与心理健康障碍相关的健康负担出现在5-24岁的人群中，逆转了其他健康状况（如心血管疾病和糖尿病）的典型模式。

这些心理健康状况对教育、社会参与和经济机会产生了深远影响，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）中负担尤为沉重。因此，这项研究强调迫切需要增加对早期筛查和干预工作的关注，按年龄分配资源，并将青少年心理健康作为全球健康问题予以优先考虑。政策制定者被敦促通过基于证据的干预措施和可持续的心理健康政策来应对这些挑战。

从5-9岁到20-24岁，至少有一种心理健康障碍的患病率翻了一番，突显了在这一发展期间进行早期干预和预防工作的重要性。

优点与局限

优点

• 该研究采用了年龄分层分析，提供了详细的儿童和青少年心理健康障碍患病率和健康负担的见解。它还提供了基于证据的建议，强调了按年龄分配资源和有针对性干预措施的重要性。
• 该研究使用了来自204个国家和地区的GBD数据，包括系统综述、政府报告和国际数据库等多种数据来源。这种全球覆盖范围允许进行跨区域比较，支持更具包容性和文化敏感性的卫生政策。
• 该研究采用共病调整机制来解决个体中多种障碍重叠的问题，减少偏差并确保每个障碍的负担在年龄、性别和地区方面的独立和准确估计。

局限

• 来自低收入和中等收入国家的数据质量有限，超过1.7亿儿童和青年生活在数据匮乏地区。此外，高风险群体（如LGBTQIA+青年和土著青少年）代表性不足。这些区域差异在数据收集和报告方面进一步影响了跨区域可比性。
• 数据来源因年龄组而异，对于较年幼的儿童使用父母报告，而对于青少年使用自我报告，导致数据解释的一致性问题。排除亚临床表现也可能低估了心理健康问题的真实负担。
• 该研究依赖于2019年的横断面数据，限制了对这些心理健康状况长期影响的洞察。此外，它没有考虑到COVID-19大流行对儿童和青少年心理健康造成的广泛负面影响。
• 诊断标准、文化认知和报告实践的地区差异可能引入观察者偏差，影响患病率估计的准确性和可比性。尽管数据经过调整以考虑已知偏差，但仍存在一些准确性方面的不确定性。

虽然使用全球数据集允许进行跨区域比较，但来自低收入和中等收入国家的数据有限，且高风险群体代表性不足。

实践意义

该研究强调了在全球范围内进行早期干预和按年龄划分的心理健康策略的紧迫需求。政策必须优先考虑充足的资助、减少污名化以及为儿童和青少年提供可及的医疗服务，特别是在低收入和中等收入国家。

在我在中国一家精神病医院实习期间，我观察到家长通常只在孩子的学业成绩下降或发生自残或自杀等严重事件后才寻求专业帮助。早期的心理困扰迹象往往被忽视或未被认识到。这种缺乏意识可能导致干预延迟，这将进一步对学业成绩、情绪稳定性、人际关系和个人发展产生负面影响，这些都是我在干预过程中目睹的情况。

此外，心理健康污名仍然是及时获得专业帮助的主要障碍（Golberstein等人，2008年）。解决儿童和青少年的心理健康问题不仅需要临床干预，还需要文化转变——在整个社会中促进意识、接受和支持系统的建立。这需要不同系统之间的沟通增强，例如学校和医疗服务。

在我的实习期间，我注意到学校通常缺乏早期识别和处理心理健康问题所需的诊断工具和培训，而医疗服务系统则经常孤立运作，与学校和家庭的沟通和合作有限。这导致了许多错过早期干预的机会。

为了增加儿童和青少年及时获得心理健康支持的机会，我们需要提高对早期心理困扰迹象的认识。

(全文结束)