胃癌预防：美国胃肠病学会最新更新反映了高风险筛查和监测的最新建议

Gastric Cancer Prevention: New AGA Update Reflects Latest High-Risk Screening and Surveillance Advice

根据美国胃肠病学会（AGA）的一项新临床实践更新，通过内镜筛查和监测前癌性病变，如胃肠化生（GIM），临床医生可以帮助减少高危人群中的胃癌发病率和死亡率。

AGA的更新支持了2025年迄今为止发布的其他胃部指南，包括美国胃肠病学院（ACG）关于胃癌前期病变的诊断和管理指南，以及ACG和美国胃肠内镜学会（ASGE）的上消化道内镜质量指标。

“这三份出版物同时发布，有助于我们最终在实践中建立对高危胃部疾病的监测，就像我们在结肠和食管中所做的那样，”阿拉巴马大学伯明翰分校胃肠病学和肝病学教授、胃肠病学全球健康项目主任Doug Morgan博士说。

Morgan没有参与AGA的更新，但他担任了ACG指南的主要作者，并且是ACG-ASGE质量指标的共同作者。他还合著了2024年ACG关于治疗幽门螺杆菌感染的临床指南，这对胃癌有影响。

“AGA和ACG的更新提供了详细信息，而质量指标文件则具有医疗、法律和报销方面的强制性，”他说。“我们现在有了一个星象对齐的机会，朝着对高危胃部病变进行具体监测的方向迈进。”

胃癌筛查

作者写道，胃癌仍然是某些美国人群中可预防的癌症和死亡的主要原因之一。减少死亡率的主要方法包括初级预防，特别是根除幽门螺杆菌，以及通过筛查和监测进行二级预防。

在美国，应考虑对高危人群进行胃癌筛查，包括来自高发病率地区的第一代移民，可能还包括其他非白人种族和族裔群体，有直系亲属胃癌家族史的人，以及患有某些遗传性胃肠道多发性息肉或遗传性癌症综合征的人。

作者写道，内镜检查仍然是高危人群筛查或监测的最佳方法，因为它可以直接观察到黏膜，识别任何令人担忧的肿瘤区域，并进行活检。内镜和组织学分期对于风险分层和监测决策至关重要。

特别是，临床医生应使用高清晰度白光内镜系统，结合图像增强、胃黏膜清洁和充气以观察黏膜。作为其中的一部分，临床医生应允许足够的视觉检查时间、拍照记录，并在适当的情况下采用系统的活检方案进行黏膜分期。

作为其中的一部分，作者写道，临床医生应将幽门螺杆菌根除视为内镜筛查的重要辅助手段。应在高危人群中考虑机会性筛查幽门螺杆菌，并在幽门螺杆菌阳性患者的成年家庭成员中考虑家族性检测。

内镜活检和诊断

作者写道，在怀疑有胃萎缩（无论是否有GIM）的患者中，应采用系统的方法获取胃活检。临床医生应至少取五个活检样本，从窦/切迹和体部取样。

作者写道，当诊断为萎缩性胃炎时，内镜医师应与其病理学家合作，一致记录组织学风险分层参数。为了指导临床决策，这应包括记录幽门螺杆菌感染的存在与否、萎缩或肠化的严重程度以及GIM的组织学亚型。

虽然GIM和不典型增生可以通过内镜检测，但当内镜医师不熟悉其特征性的视觉特征时，这些发现往往未被诊断。作者补充说，需要更多的培训，尤其是在美国，尽管人工智能工具在早期胃癌检测方面显示出前景，但数据仍不足以推荐常规使用。

由于不确定性和低级别不典型增生难以通过内镜识别并在组织病理学上准确诊断，所有不典型增生都应由经验丰富的胃肠病理学家确认，作者写道。临床医生应将有可见或不可见不典型增生的患者转介给具有胃肿瘤专业知识的内镜医师或中心。

内镜管理和监测

如果初次筛查内镜检查未发现萎缩、GIM或肿瘤，则应基于患者的风险因素和偏好进行持续筛查。如果患者有家族史或多个风险因素，应考虑持续筛查。然而，在这些情况下，最佳筛查间隔尚未明确界定。

作者写道，确诊为胃萎缩的患者应进行风险分层。那些患有严重萎缩性胃炎或多灶性/不完全GIM的患者可能会受益于内镜监测，尤其是如果他们还有其他风险因素，如家族史。应考虑每三年进行一次监测，但对于有多重风险因素（如严重GIM）的患者，较短的间隔可能是可取的。

患有高级别不典型增生或早期胃癌的患者应接受内镜下黏膜剥离术（ESD），目标是进行整块、R0切除，以实现准确的病理分期并意图治愈。根除活动性幽门螺杆菌感染是必不可少的——但不应延迟内镜干预，作者写道。

此外，有成功切除胃不典型增生或癌症病史的患者应接受内镜监测。尽管在其他最近的AGA临床实践更新中提出了ESD后的监测间隔，但仍需要更多数据，特别是在美国的建议方面，作者写道。

虽然在萎缩性胃炎患者中1型胃类癌通常是惰性的，尤其是小于1厘米时，内镜医师可以考虑切除它们，并应切除1至2厘米之间的病变。大于2厘米的病变患者应进行横断面成像，并因转移风险而转介手术切除。

以患者为中心的方法

指南作者建议从患者层面考虑筛查和监测。例如，只有适合内镜或可能外科治疗的患者才应进行胃癌筛查和继续监测胃癌前期病变，他们写道。如果一个人不再适合内镜或外科治疗，无论是由于预期寿命还是其他合并症，那么筛查应停止。

此外，为了实现健康公平，临床医生应采取个性化的方法来评估患者患胃癌的风险，并确定是否进行筛查和监测，作者写道。应解决可改变的风险因素，如烟草使用、高盐和加工食品饮食以及缺乏医疗服务，因为这些风险因素大多不成比例地影响高危患者，并代表了医疗保健差异，他们补充说。

“这一更新为临床医生提供了一个框架，以了解胃息肉的自然史和流行病学，以及关于胃息肉内镜检测和分类的最佳实践、胃息肉内镜切除的最佳实践以及切除后内镜监测的最佳实践，”贝勒医学院医学教授兼休斯顿德克萨斯医学中心消化疾病中心主任Hashem El-Serag博士说。

El-Serag没有参与临床实践更新，他研究并发表了关于GIM诊断和管理共识的文章。

“胃息肉在常规内镜检查中常见。它们大多是无症状的和偶然的，因此，临床医生可能事先没有准备好如何处理它们，”他说。“适当的管理需要正确识别和采样息肉特征和未受影响的胃黏膜，以及清楚了解风险因素和预后。胃息肉的流行病学和内镜管理的最新变化使这一更新及时且重要。”

此次更新未获得特别资助。作者披露了接受多项制药、生物医学和生物技术公司的资助支持、担任顾问和担任顾问角色的情况。Morgan和El-Serag报告没有相关的披露。

Carolyn Crist是一名健康和医学记者，为Medscape Medical News、MDedge和WebMD报道最新的研究。

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