机械循环支持(MCS)的进展：文献综述

Advances in Mechanical Circulatory Support (MCS): Literature Review

1. 引言

1.1 心力衰竭概述

心力衰竭（HF）是一种由心肌功能低效引发的疾病，影响心室充盈和/或全身血流的射出。由于血液分布不足，身体的代谢需求无法满足，从而导致一系列症状，甚至可能发展为心源性休克（CS）。这些症状包括但不限于胸痛、呼吸急促、下肢肿胀以及晚期阶段的死亡。

1.2 机械循环支持（MCS）的作用

在现代医学中，HF的治疗方法已发展到利用技术来辅助患者的循环系统。机械循环支持（MCS）涉及使用各种设备来监测和管理心脏功能。这些设备替代了无效的心脏泵机制，以支持心脏恢复、稳定等待确定性心脏移植的患者，并维持不能保持功能能力的患者的适当循环和症状缓解。

1.3 论文目标

当前MCS的进步对HF患者的预后产生了积极的净效应。不仅不符合移植条件的HF患者寿命更长，而且生活质量也更高。这些积极效果可归因于诸如左心室辅助装置（LVADs）、双心室辅助装置（BiVADs）和全人工心脏（TAHs）等设备的小型化。技术创新带来了更小、更便携的MCS系统，使患者具有更大的移动性和兼容性。

2. 当前机械循环支持方法

2.1 MCS设备类型

2.1.1 LVADs

LVADs是植入式机械泵，用于支持单纯或主要为左心衰竭的左心室（LV）功能。在这些设备中，血流的主要驱动因素是心室，LVAD提供一些辅助。植入时，一根流入导管通过心脏尖部插入，将血液从左心室引导至电动机，然后通过管道输送到主动脉。

2.1.2 BiVADs

BiVADs配置两个心室辅助装置（VADs），旨在支持严重功能障碍情况下的左右心室。BiVAD配置可以通过同时使用临时RVAD和LVAD或使用两个LVAD实现。

2.1.3 Impella

经皮MCS（如Impella微轴泵）已被证明可以增强外周器官灌注、降低心肌氧需求并提高冠状动脉灌注。因此，高风险经皮冠状动脉介入（HR-PCI）期间的预防性植入和CS紧急使用是Impella设备的适应症。

2.1.4 TAH

全人工心脏（TAH）是一种机械支持系统，完全替代整个心脏的功能。与仅辅助心室动作的VAD不同，TAH完全取代了心脏的瓣膜和心室。

2.1.5 IABP

自1960年代发明以来，IABP一直是使用最频繁的MCS设备之一。它通过反搏作用快速改善心源性休克（CS）患者的心血流动态稳定性。

2.1.6 ECMO

ECMO是一种MCS设备，可以在不同配置下暂时支持肺部或肺部和循环功能。ECMO可以中央或外周进行。

3. 当前MCS技术的挑战和局限性

3.1 并发症

详细讨论了LVADs、BiVADs、Impella、TAH、IABP和ECMO各自的主要并发症及其对患者预后的影响。

3.2 长期数据有限

探讨了各种MCS设备的长期生存结果和设备性能，特别强调了LVAD、BiVAD、Impella、TAH、IABP和ECMO在长期使用中的表现。

3.3 成本和可及性

使用机械循环支持设备伴随着高成本负担。比较了ECMO、Impella和IABP之间的显著成本差异。

4. 机械循环支持的未来方向

4.1 新一代设备

介绍了完全植入式和可穿戴设备、生物工程和生物解决方案、AI和机器学习集成等下一代MCS设备的发展。

4.2 干细胞疗法和再生方法

干细胞衍生疗法在心力衰竭治疗中的潜力被近期再生医学的进展所凸显。

4.3 基因疗法的作用

基因疗法正成为治疗心力衰竭的一种有希望的方法，通过靶向潜在的遗传和分子机制。

4.4 结合MCS与其他疗法

将机械循环支持与药物和其他基因疗法相结合提供了优化患者预后的多方面方法。

4.5 异种移植

异种移植，特别是猪到人的心脏移植，是一种新兴替代方案，因体细胞核转移技术和CRISPR/Cas9基因编辑的进步而变得可行。

5. 结论

MCS疗法的进步扩展了严重HF和CS患者的可用治疗选择。尽管MCS设备的使用增加，但每种设备类型的30天死亡率或住院率没有显著差异，这表明使用增加并不一定等于改善患者预后。

(全文结束)