未特指的疔疮（TM1）Unspecified Furuncle disorders (TM1)
编码SB4Z
关键词
索引词Furuncle disorders (TM1)、未特指的疔疮（TM1）、疔疮（TM1）
缩写未特指的疔疮、疔疮
别名火疖子、无名肿毒、不明疔疮
未特指的疔疮（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 细菌学证据：
- 病灶脓液或组织标本培养分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
- 革兰染色检出革兰阳性球菌（呈葡萄串状排列）。
- 典型病理表现：
- 组织活检显示毛囊及周围组织急性化脓性炎症伴坏死。
- 细菌学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 三联征（需满足至少两项）：
- 局部红肿热痛（直径≥1cm）
- 皮下可触及硬结
- 病灶中心脓栓形成
- 全身症状（至少一项）：
- 体温≥38℃
- 邻近淋巴结肿大伴触痛
- 三联征（需满足至少两项）：
-
高危人群特征：
- 糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 mmol/L）
- 近期皮肤外伤史
- 免疫功能低下者（如HIV感染者CD4⁺<200/μL）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[细菌培养+药敏] B --> B3[血糖检测] C --> C1[超声检查] C --> C2[CT/MRI] D --> D1[免疫功能检测] D --> D2[病理活检]
判断逻辑：
-
血常规+CRP：
- 白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75% → 提示急性细菌感染
- CRP>50mg/L → 需警惕深部感染或败血症风险
-
细菌培养：
- 脓液培养阳性 → 确诊病原体并指导抗生素选择
- 培养阴性但典型临床表现 → 考虑采样误差或已用抗生素
-
超声检查：
- 显示皮下低回声区伴血流信号增强 → 提示脓肿形成（需引流）
- 无液性暗区 → 支持蜂窝织炎诊断
-
CT/MRI：
- 深部组织浸润/筋膜增厚 → 排除坏死性筋膜炎
- 颅面部病灶 → 评估颅内侵犯风险
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示全身性感染；>20×10⁹/L：警惕败血症 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >80%：急性化脓性感染特征；>90%：需排除骨髓炎 |
| C-反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：严重组织坏死；持续升高提示治疗无效 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | ≥7.0 mmol/L：糖尿病易感因素，需强化血糖控制 |
| CD4⁺T细胞计数 | 500-1600/μL | <200/μL：免疫功能严重缺陷，需调整抗生素方案 |
| 脓液培养 | 无菌生长 | 金黄色葡萄球菌阳性：确诊；MRSA阳性：需换用万古霉素/利奈唑胺 |
四、诊断路径总结
- 核心确诊：细菌培养阳性 + 典型三联征
- 辅助评估：
- 超声优先排查脓肿 → 决定是否手术引流
- 血糖/CD4⁺检测 → 指导全身管理
- 危重警示：
- CRP>100mg/L + 体温>39℃ → 立即住院治疗
- 面部疔疮伴头痛呕吐 → 紧急头颅影像学检查
参考文献：
- 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2024版）
- IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》
- 中华医学会《外科学分会感染学组专家共识》
- WHO《基层医疗机构感染性疾病诊疗手册》