未特指的精证（TM1）Unspecified Essence patterns (TM1)
编码SF2Z
关键词
索引词Essence patterns (TM1)、未特指的精证（TM1）
未特指的精证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 生殖功能实验室证据：
- 男性：连续2次精液分析（间隔≥3个月）符合以下任意两项：
▶ 精子浓度<15×10⁶/mL（少精子症）
▶ 前向运动精子比例<32%（弱精子症）
▶ 正常形态精子比例<4%（畸形精子症） - 女性：抗缪勒管激素（AMH）<1.1 ng/mL + 基础窦卵泡计数（AFC）<5个
- 男性：连续2次精液分析（间隔≥3个月）符合以下任意两项：
- 生殖功能实验室证据：
-
必须条件（核心临床表现）：
- 生殖功能障碍三联征：
- 性欲减退（持续≥6个月）
- 性功能障碍（男性勃起功能障碍/女性性交痛）
- 不孕不育（未避孕规律性生活≥1年未孕）
- 生长发育异常（儿童/青少年）：
- 身高/体重持续低于同年龄同性别第3百分位
- 生殖功能障碍三联征：
-
支持条件（综合评估）：
- 内分泌紊乱证据：
- 男性：血清总睾酮<300 ng/dL + FSH/LH比值异常
- 女性：FSH>10 IU/L（卵泡期）或雌二醇<30 pg/mL
- 微观结构损伤：
- 睾丸/卵巢超声显示体积缩小（睾丸<15 mL，卵巢<3 cm³）
- 遗传学标志：
- 染色体核型分析异常（如47,XXY）
- 代谢指标：
- 维生素D<20 ng/mL + 锌<70 μg/dL
- 内分泌紊乱证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[生殖功能评估] A --> C[内分泌检测] A --> D[影像学检查] A --> E[遗传学分析]
B --> B1(精液分析) B --> B2(卵巢储备功能检测) B1 --> B11(精子浓度) B1 --> B12(精子活力) B1 --> B13(精子形态学)
C --> C1(性激素六项) C --> C2(AMH检测) C1 --> C11(睾酮/雌二醇) C1 --> C12(FSH/LH/PRL)
D --> D1(阴囊/盆腔超声) D --> D2(骨密度检测) D1 --> D11(睾丸体积) D1 --> D12(卵巢窦卵泡数)
E --> E1(染色体核型) E --> E2(Y染色体微缺失)
判断逻辑：
- 精液分析：
- 首次异常需排除近期发热/药物影响，3个月后复查确认
- 少精子症需结合FSH水平：FSH升高提示生精障碍，正常提示梗阻
- 性激素检测：
- 低睾酮+高LH→原发性睾丸功能减退
- 低睾酮+正常/低LH→下丘脑-垂体病变
- 超声检查：
- 睾丸体积<12 mL+均匀回声→生精功能低下
- 卵巢AFC<5+AMH<1.1 ng/mL→卵巢早衰
三、实验室参考值异常意义
| 检测项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 精子浓度 | <15×10⁶/mL | 生精功能障碍/输精管梗阻 | 查生殖激素+阴囊超声 |
| 前向运动精子 | <32% | 精子能量代谢异常/附属性腺感染 | 精浆生化+炎症标志物检测 |
| 血清睾酮 | <300 ng/dL（男性） | 睾丸Leydig细胞功能衰竭 | 联合检测SHBG+游离睾酮 |
| AMH | <1.1 ng/mL（女性） | 卵巢储备功能严重下降 | 结合年龄制定生育策略 |
| FSH | >10 IU/L（女性卵泡期） | 卵巢功能减退 | 月经第3天复查+雌二醇检测 |
| 25-羟维生素D | <20 ng/mL | 影响精子发生/卵泡成熟 | 补充维生素D3（2000 IU/天） |
| 精浆锌 | <70 μg/dL | 前列腺功能异常/抗氧化能力下降 | 前列腺按摩液分析+补锌治疗 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 优先完成金标准检测（精液分析/AMH+AFC）
- 必须条件满足≥2项 + 至少1项支持条件
- 分层鉴别：
- 青少年患者：侧重染色体核型+生长激素检测
-
40岁患者：重点排查代谢综合征（BMI/血糖/血脂）
- 中西医整合：
- 现代医学确诊后，中医辨证分型（如肾精亏虚证）需独立评估
参考文献：
- WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第6版）
- ESHRE《卵巢储备功能检测指南》
- 《中华医学会生殖医学分会男性不育诊疗指南》
- Endocrine Society《性腺功能减退症诊疗指南》