未特指的外感证（TM1）Unspecified Environmental factor patterns (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:10:09

编码SE8Z

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索引词Environmental factor patterns (TM1)、未特指的外感证（TM1）

缩写WZDWGZ

别名外感病、外感症、外感、感冒、风寒、风热、外邪侵袭、外邪入侵

未特指的外感证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 中医四诊合参：通过望（舌苔、面色）、闻（咳声、气味）、问（寒热、汗出、二便）、切（脉象）综合辨证，明确外感表证特征。
- 排除特定外感病：需通过实验室或影像学检查排除流感、疟疾、细菌性肺炎等特指外感病（依据ICD-11传统医学病证分类标准）。
必须条件（核心诊断条件）：
- 主症（至少满足2项）：
  - 发热（体温≥37.3℃或主观发热感）
  - 恶寒（自觉怕冷，甚至寒战）
  - 鼻塞/流涕（清涕或黄涕）
  - 头痛或全身肌肉酸痛
- 体征（至少1项）：
  - 咽部充血（咽喉红肿）
  - 脉浮（轻按即得，主表证）
  - 舌苔薄白或薄黄（风寒/风热征象）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要症状（至少1项）：
  - 咳嗽（干咳或有痰）
  - 乏力/食欲减退
  - 恶心/腹泻（便溏）
- 实验室阈值：
  - 血常规：白细胞计数 >10×10⁹/L（细菌倾向）或 <4×10⁹/L（病毒倾向）
  - CRP >10 mg/L（提示炎症活动）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[中医四诊] A --> C[体温/体格检查] B --> D[望诊：舌苔薄白=风寒，薄黄=风热] B --> E[切诊：脉浮紧=寒，浮数=热] C --> F[咽部充血/扁桃体肿大] C --> G[淋巴结触诊] A --> H[实验室筛查] H --> I[血常规+CRP] H --> J[病原学检测] J --> K[咽拭子培养] J --> L[病毒PCR] A --> M[影像学] M --> N[胸部X线-CT]
判断逻辑：
- 中医四诊：
  - 舌苔薄白+脉浮紧 → 风寒证（辛温解表）
  - 舌苔薄黄+脉浮数 → 风热证（辛凉解表）
- 实验室关联：
  - 白细胞↑+中性粒细胞↑ → 提示细菌感染（如链球菌）
  - 淋巴细胞↑+PCR阳性 → 提示病毒感染（如流感）
- 影像学意义：
  - 胸部X线阴性 → 支持上呼吸道感染
  - 肺部浸润影 → 需排除肺炎（转诊呼吸科）

血常规：
- 白细胞 >10×10⁹/L：提示细菌感染可能，需结合抗生素使用指征。
- 淋巴细胞比例 >40%：支持病毒感染，建议抗病毒对症治疗。
- 嗜酸性粒细胞升高：需排查过敏因素（如花粉症）。
C反应蛋白（CRP）：
- >50 mg/L：提示严重炎症或细菌感染，需加强抗感染治疗。
- 10-50 mg/L：非特异性炎症，结合症状辨证施治。
病原学检测：
- 咽拭子培养阳性：明确细菌病原体（如A组链球菌），指导靶向抗生素。
- 病毒PCR阳性：确诊特定病毒（如鼻病毒），排除流感等特指病。
胸部影像学：
- 肺部磨玻璃影：警惕病毒性肺炎（如COVID-19），需隔离并升级治疗。
- 纵隔淋巴结肿大：需鉴别结核或肿瘤，建议进一步活检。

参考文献：