其他特指的疔疮（TM1）Other specified Furuncle disorders (TM1)

关键词

其他特指的疔疮（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脓液或组织标本培养分离出金黄色葡萄球菌（包括MRSA）或其他致病菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）。
     • 革兰染色检出革兰阳性球菌簇。

2. 必须条件（核心临床特征）：

   • 典型皮损三联征：
     • 局部红肿（直径≥1cm）伴边界清晰的硬结
     • 显著触痛或自发性疼痛（VAS评分≥4分）
     • 进展性化脓（脓头形成或脓液渗出）
   • 病变深度特征：
     • 浸润至真皮深层或皮下组织（区别于浅表毛囊炎）

3. 支持条件（特殊表现与高危因素）：

   • 解剖特殊性：
     • 特殊部位病变（鼻周、外耳道、肛周等）
     • 深部组织浸润（超声显示皮下脂肪层受累）
   • 全身性指征：
     • 发热（体温≥38℃）或区域淋巴结肿大（直径≥1cm）
     • 存在明确高危因素（糖尿病、免疫抑制、肥胖BMI≥30）
   • 治疗抵抗特征：
     • 常规抗生素治疗72小时无效
     • 反复发作（6个月内≥2次）

4. 阈值标准：

   • 确诊需满足金标准+至少2项必须条件
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 全部3项必须条件
     • ≥2项支持条件

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[解剖评估] A --> E[高危因素筛查]

B --> B1(脓液细菌培养+药敏) B --> B2(革兰染色) B --> B3(MRSA PCR检测)

C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(血沉ESR) C --> C3(降钙素原PCT)

D --> D1(高频超声) D --> D2(增强MRI) D --> D3(CT扫描)

E --> E1(空腹血糖/HbA1c) E --> E2(免疫球蛋白检测) E --> E3(HIV筛查)

判断逻辑：

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：直接指导抗生素选择（如MRSA需用万古霉素）
   • 革兰染色：快速识别革兰阳性球菌簇（提示葡萄球菌感染）
   • 阴性结果处理：反复取材或分子检测（尤其免疫抑制患者）

2. 炎症评估：

   • CRP>50 mg/L + WBC>12×10⁹/L：提示全身性感染需静脉用药
   • PCT>0.5 ng/mL：警示脓毒症风险

3. 解剖评估：

   • 超声：
     • 脓肿直径≥2cm → 需切开引流
     • 筋膜层受累 → 警惕坏死性筋膜炎
   • MRI/CT：
     • 深部组织浸润（如肌肉或筋膜） → 升级为复杂性皮肤感染

4. 高危因素筛查：

   • HbA1c>7%：需强化血糖控制
   • IgG<5 g/L：提示免疫缺陷需补充免疫球蛋白

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

• CRP/WBC进行性升高：
  • 24小时内复查，若持续上升→影像学排查深部脓肿
• 培养检出MRSA：
  • 经验性改用万古霉素/利奈唑胺，并行感染源控制（引流/清创）
• 血糖持续>11 mmol/L：
  • 内分泌科会诊调整降糖方案，目标空腹血糖4.4-7.0 mmol/L

四、总结

• 诊断核心：病原学证据（培养/PCR）结合典型皮损三联征（红肿/疼痛/化脓）。
• 检查优先级：
  1. 病原学检查（脓液培养+药敏）
  2. 炎症标志物（CRP+WBC）评估严重度
  3. 影像学（超声）指导干预决策
• 关键警示：
  • 免疫抑制患者：即使培养阴性仍需覆盖MRSA
  • 面部疔疮：禁止挤压，警惕海绵窦血栓形成

参考文献：
《中国疖与痈诊治专家共识（2023修订版）》
IDSA《皮肤和软组织感染诊断与管理指南》
《临床皮肤病学》（第5版）张学军主编