其他特指的精证（TM1）Other specified Essence patterns (TM1)

更新时间：2025-06-18 23:47:25

编码SF2Y

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索引词Essence patterns (TM1)、其他特指的精证（TM1）

缩写其他特指的精证

其他特指的精证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 中医证候核心表现：
  - 同时满足以下3项肾精不足主症：
  - 持续性腰膝酸软（≥3个月）
  - 性功能减退（阳痿/早泄频率≥50%性生活）
  - 显著疲劳感（影响日常活动）
- 现代医学客观证据：
  - 精液分析异常（符合以下至少2项）：
  - 精子密度<15×10⁶/mL（WHO标准）
  - 前向运动精子比例<32%
  - 正常形态精子<4%
  - 或血清总睾酮<300 ng/dL（晨间检测）
支持条件（协同依据）：
- 典型伴随症状：
  - 睾丸隐痛/坠胀感（持续≥1个月）
  - 睡眠障碍（失眠或多梦≥3次/周）
  - 情绪障碍（抑郁/焦虑量表评分异常）
- 高危因素暴露：
  - 职业重金属接触史（铅/镉）
  - 长期药物使用史（化疗/激素类）
  - 营养缺乏（血清锌<70 μg/dL或硒<80 μg/L）
- 影像学支持：
  - 超声显示睾丸体积<15 mL或精索静脉曲张（内径>2 mm）
阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件"
- 高度疑似：满足"中医证候核心表现" + 1项"现代医学客观证据" + 2项"支持条件"

核心检查树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[精液分析] A --> C[血清性激素谱] B --> D[精子DNA碎片率] C --> E[FSH/LH/睾酮] D --> F[遗传学检测] E --> G[下丘脑-垂体MRI] F --> H[染色体核型]
判断逻辑：
- 精液分析：
  - 异常结果需排除禁欲时间不足（要求3-7天）
  - 连续2次异常（间隔3个月）才具诊断价值
- 性激素谱：
  - 睾酮↓+FSH↑提示原发性睾丸衰竭
  - 睾酮↓+FSH/LH↓提示下丘脑-垂体病变
- 睾丸超声：
  - 体积<12 mL需排查克氏综合征
  - 静脉反流>1秒确诊精索静脉曲张
- 遗传学检测：
  - Y染色体微缺失检测适用于重度少精症

精液参数异常：
- 少精症（密度<15×10⁶/mL）：
  - 提示生精功能障碍，需排查睾丸微环境异常
- 弱精症（PR<32%）：
  - 关联精索静脉曲张或附睾功能障碍
- 畸精症（正常形态<4%）：
  - 可能反映DNA损伤，建议检测碎片率（DFI>30%具临床意义）
性激素异常：
- 睾酮<300 ng/dL：
  - 晨间值确诊需复查，伴性欲↓时启动替代治疗
- FSH>10 IU/L：
  - 提示生精上皮损伤，睾丸活检指征
- 抑制素B<80 pg/mL：
  - 早期预警生精功能下降
其他标志物：
- 高敏CRP>3 mg/L：
  - 提示慢性炎症参与病理过程
- 血清锌<70 μg/dL：
  - 直接关联精子活力，需营养干预
- 抗精子抗体阳性：
  - 见于生殖道损伤史，影响精子穿透力

参考文献：