心脏杂音和其他心音，未特指的Unspecified Cardiac murmurs or other cardiac sounds
编码MC83.Z
关键词
索引词Cardiac murmurs or other cardiac sounds、心脏杂音和其他心音，未特指的、心脏杂音和其他心音、收缩期杂音NOS、心脏杂音、发现心脏杂音、杂音、心脏杂音的观察、器质性心脏杂音、心脏杂音NOS、心脏瓣膜杂音、器质性心杂音
缩写心音异常、未特指心脏杂音
别名心脏杂音及其他心音、不明原因的心脏杂音、未特指的心脏杂音和其他心音
心脏杂音和其他心音，未特指的（MC83.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 超声心动图（Echocardiography）：
- 可视化评估心脏结构异常（如瓣膜病变、分流畸形、心肌肥厚），明确杂音来源及血流动力学改变。
- 多普勒技术定量测量血流速度及压力梯度（如主动脉瓣狭窄时流速>4 m/s）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 听诊特征确认：
- 通过心脏听诊明确杂音时相（收缩期/舒张期/连续性）、强度（≥3/6级）、位置及传导特点。
- 排除生理性杂音：
- 无器质性心脏病证据（超声心动图正常）。
- 杂音为柔和收缩期（≤2/6级），不伴震颤或病理性心音。
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 症状关联性：
- 杂音伴随典型心血管症状（劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥）。
- 体征组合：
- 震颤（触诊）、心前区隆起或周围血管征（如水冲脉）。
- 心电图异常：
- 左心室肥厚（LVH）、心律失常或传导阻滞（支持病理性杂音）。
- 阈值标准：
- 确诊病理性杂音：符合"金标准"或同时满足：
- 必须条件（听诊特征+排除生理性）
- ≥2项支持条件（症状/体征/心电图异常）
- 确诊生理性杂音：符合必须条件且无支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级评估 → 病史与体格检查（听诊/触诊）
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├─二级无创检查 → 心电图（ECG）
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│ ├─胸部X线
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│ └─超声心动图（核心）
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└─三级高级影像 → 心脏磁共振（CMR）
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└─心脏CT（冠脉/大血管评估）
- 判断逻辑：
- 超声心动图：
- 收缩期杂音：重点评估主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄（流速>2.5 m/s）、二尖瓣反流（反流束面积>20%左房面积）。
- 舒张期杂音：评估主动脉瓣反流（反流分数>30%）或二尖瓣狭窄（瓣口面积<1.5 cm²）。
- 连续性杂音：排查动脉导管未闭（PDA）或主动脉窦瘤破裂。
- 心电图：
- LVH（Sokolow-Lyon指数>3.5 mV）提示压力负荷增加，支持瓣膜狭窄。
- 房颤/传导阻滞提示心房扩大或心肌病变。
- 心脏磁共振（CMR）：
- 心肌瘢痕（延迟强化）提示心肌病；先天性畸形三维重建。
三、实验室检查的异常意义
- 脑钠肽（BNP/NT-proBNP）：
- 异常值：BNP>100 pg/mL 或 NT-proBNP>125 pg/mL
- 意义：提示心功能不全，支持病理性杂音（如瓣膜病继发心衰）。
- 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：
- 异常值：>99%参考上限
- 意义：心肌损伤标志，见于急性瓣膜病变或心肌炎。
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h：
- 提示感染性心内膜炎或心肌炎。
- 血常规：
- 贫血（Hb<120 g/L）：
- 高动力循环导致功能性杂音。
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
- 支持感染性病因。
- 甲状腺功能：
- FT4升高+TSH降低：
- 甲状腺毒症致高动力性杂音。
四、总结
- 诊断核心：超声心动图是区分生理性与病理性杂音的金标准，需结合听诊特征及临床表现。
- 检查策略：
- 所有新发杂音需行超声心动图；
- 舒张期/连续性杂音或收缩期杂音≥3/6级直接提示病理性。
- 实验室价值：
- BNP评估心功能负荷，炎症标志物排查感染，甲状腺功能排除代谢因素。
参考文献：
- 《2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease》
- 《ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease (2021)》
- 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》