未特指的恶病质Unspecified Cachexia
编码MG20.Z
关键词
索引词Cachexia、未特指的恶病质、恶病质、消瘦、消瘦综合征、恶液质的、全身状况恶化、营养不足、消耗性疾病、恶液质、成人缺乏生命力
别名消耗综合征、Wasting-syndrome、营养不良性恶病质、Malnutrition-related-cachexia
未特指的恶病质 (MG20.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 排除性诊断：通过综合评估排除恶性肿瘤、艾滋病、严重感染等特定病因后，符合恶病质核心临床特征（依据：国际恶病质共识会议标准）。
-
必须条件（核心诊断标准）
- 进行性体重下降：
- 6个月内非自主性体重下降 > 5%，或BMI < 20 kg/m²伴体重下降 > 2%。
- 肌肉量显著减少：
- CT/MRI显示骨骼肌指数男性 < 7.26 kg/m²，女性 < 5.45 kg/m²（依据：ESPEN肌少症诊断标准）。
- 代谢紊乱证据：
- CRP > 5 mg/L 或 IL-6 > 5 pg/mL（反映系统性炎症）。
- 进行性体重下降：
-
支持条件（强化诊断依据）
- 功能状态恶化：
- ECOG体能状态评分 ≥ 2 或 握力测试男性 < 27 kg，女性 < 16 kg。
- 营养指标异常：
- 血清白蛋白 < 35 g/L 或 前白蛋白 < 150 mg/L。
- 食欲减退：
- FAACT食欲量表评分 ≤ 30分（持续2周以上）。
- 功能状态恶化：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B(体成分检测)
A --> C(炎症标志物)
A --> D(功能状态)
B --> B1[CT/MRI肌肉量化]
B --> B2[DEXA体脂分析]
C --> C1[CRP/IL-6]
C --> C2[血沉]
D --> D1[握力测试]
D --> D2[6分钟步行试验]
A --> E(排除性检查)
E --> E1[肿瘤标志物]
E --> E2[HIV/感染筛查]
判断逻辑
- 体成分检测：
- CT/MRI：腰3椎体骨骼肌面积 < 38.5 cm²/m²（男）或 < 31.1 cm²/m²（女）提示肌肉消耗。
- DEXA：全身脂肪质量指数 < 5 kg/m² 或四肢骨骼肌指数下降 > 10% 支持诊断。
- 炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L 且 IL-6 > 7 pg/mL 提示高炎症活性，需排除感染。
- 功能测试：
- 握力低于性别-年龄标准值第20百分位 + 6分钟步行 < 400米 提示功能受损。
- 排除性检查：
- CA125/CEA等肿瘤标志物阴性 + HIV抗体阴性 可排除常见继发原因。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血清白蛋白 | < 35 g/L | 反映蛋白质能量营养不良，需营养支持治疗 |
| 前白蛋白 | < 150 mg/L | 急性营养缺乏标志，下降速度比白蛋白更敏感 |
| C反应蛋白(CRP) | > 5 mg/L | 提示系统性炎症，>10 mg/L需排查感染/自身免疫病 |
| IL-6 | > 5 pg/mL | 直接关联肌肉蛋白分解，>7 pg/mL预示快速进展 |
| 血红蛋白 | < 110 g/L (女) < 120 g/L (男) |
贫血加重疲劳，需鉴别营养性贫血或慢性病贫血 |
| 血钠 | < 135 mmol/L | 提示抗利尿激素异常或肾上腺功能不全 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须满足体重下降+肌肉减少+炎症证据三联征，并排除特定病因。
- 关键鉴别：
- 与单纯营养不良鉴别：需存在炎症标志物升高和肌肉特异性消耗。
- 监测重点：
- 每月追踪体重变化率、握力及CRP，恶化提示需强化干预。
参考文献：
- Fearon K, et al. Lancet Oncol 2011;12(5):489-95 (国际恶病质共识)
- ESPEN Guidelines on Nutrition in Cancer Patients. Clin Nutr 2017;36(1):11-48
- ICD-11 Foundation Release, WHO 2023 (MG20.Z定义)
注：所有诊断需结合临床背景，对不明原因恶病质建议多学科会诊。