四肢瘫痪Tetraplegia

关键词

四肢瘫痪的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：颈椎或脑部的MRI或CT扫描显示脊髓损伤、脑血管意外或其他神经系统疾病导致的中枢神经系统的结构性损害。
   • 电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检测显示四肢神经传导通路中断或严重受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 双侧上肢和下肢无力或完全不能活动。
     • 感觉丧失：受损平面以下区域痛觉、触觉减退乃至消失。
     • 反射改变：深浅反射减弱或消失，特别是腱反射。
     • 自主神经功能紊乱：心率不齐、血压波动大、出汗异常等现象较为普遍。
   • 病史：
     • 有明确的急性创伤史（如交通事故、跌落等）。
     • 有神经系统疾病史（如多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症等）。
     • 有感染性疾病史（如急性横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合症等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现：双侧上肢和下肢无力或完全不能活动。
     • 深浅反射减弱或消失。
     • 有明确的病因病史（如急性创伤、神经系统疾病、感染性疾病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 判断逻辑：显示脊髓损伤的具体位置和程度，如颈椎骨折、椎间盘突出、脊髓水肿或出血等。有助于确定病变范围和性质。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：在急性创伤情况下，CT可以快速显示骨折和其他结构性损伤。适用于急诊情况下的初步评估。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估肌肉和周围神经的功能状态，有助于区分神经源性和肌源性病变。可显示失神经支配的肌肉特征。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：检测神经传导速度，评估神经损伤的程度。可显示神经传导阻滞或延迟。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统体格检查：
     • 判断逻辑：详细评估患者的运动功能、感觉功能、反射改变等，以排除其他可能的神经系统疾病。
   • 呼吸功能评估：
     • 判断逻辑：在高位颈髓损伤的情况下，评估呼吸肌受累情况，监测呼吸困难的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，尤其是长期卧床患者易并发尿路感染、肺部感染等。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：监测贫血情况，特别是在长期卧床和营养不良的患者中。

2. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、氯、钙等电解质水平：监测电解质平衡，预防电解质紊乱。
   • 血糖、肝肾功能指标：评估全身代谢状态，特别是在长期卧床和营养不良的患者中。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染，需进一步排查感染源。

4. 肌酸激酶（CK）：

   • 显著升高：提示肌肉损伤或炎症，特别是在伴有肌肉痉挛或疼痛的患者中。

5. 脑脊液检查：

   • 蛋白质水平升高：提示中枢神经系统炎症或损伤。
   • 细胞计数增加：提示中枢神经系统感染或炎症反应。

6. 血液生化检查：

   • 肝功能、肾功能指标：监测器官功能，特别是在长期卧床和营养不良的患者中。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和电生理检查，结合典型的临床表现和详细的病史。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（EMG、NCV）为主，帮助确定病变的范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP）、电解质平衡和代谢状态。

权威依据：《脊髓损伤国际指南》、《神经病学诊疗规范》、IDSA指南等。