关于血液的症状或主诉Symptom or complaint of the blood

关键词

关于血液的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：通过血液学检查、骨髓穿刺与活检等方法，明确血液系统疾病的病因。
     • 贫血：血红蛋白水平低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
     • 出血倾向：血小板计数低于150 × 10^9/L，或凝血功能异常（PT、APTT时间延长，纤维蛋白原水平降低）。
     • 血栓形成：影像学检查（如超声、CT、MRI）发现深静脉血栓或动脉血栓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 贫血相关症状：乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白等。
     • 出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多等。
     • 血栓形成：局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高。
   • 流行病学史：
     • 贫血：近期饮食中铁、维生素B12或叶酸摄入不足，或有慢性失血史。
     • 出血倾向：近期使用抗凝药物，或有家族遗传性出血性疾病史。
     • 血栓形成：近期长时间卧床、手术后恢复期、恶性肿瘤病史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如贫血相关症状+血红蛋白水平降低）。
     • 流行病学史支持（如近期铁缺乏或慢性失血史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：评估肝脾肿大、淋巴结肿大等器官受累情况；发现深静脉血栓或动脉血栓。
   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：排除肺部疾病，如肺栓塞等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏听诊：
     • 异常意义：心尖部收缩期杂音提示心脏负荷增加，常见于严重贫血。
   • 鼻腔镜检查：
     • 异常意义：鼻腔内有血迹或凝血块，支持出血倾向的诊断。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：关节疼痛和肿胀可能提示免疫性血小板减少症或其他自身免疫性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期饮食、用药、生活习惯等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 血红蛋白水平：低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L），提示贫血。
     • 白细胞计数：显著增高或降低，提示感染、炎症或骨髓功能障碍。
     • 血小板计数：低于150 × 10^9/L，提示血小板减少症。
   • 网织红细胞计数：升高提示红细胞生成增加，见于溶血性贫血或急性失血后。
   • 红细胞形态：异常红细胞形态（如球形红细胞、靶形红细胞）提示特定类型的贫血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示外源性凝血途径异常。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平：降低提示凝血因子合成减少或消耗过多。
   • D-二聚体：升高提示体内存在高凝状态或血栓形成。

3. 铁代谢指标：

   • 血清铁：降低提示铁缺乏。
   • 总铁结合力（TIBC）：升高提示铁缺乏。
   • 转铁蛋白饱和度：降低提示铁利用障碍。
   • 铁蛋白：降低提示储存铁减少。

4. 维生素B12和叶酸水平：

   • 维生素B12：降低提示巨幼细胞性贫血。
   • 叶酸：降低提示巨幼细胞性贫血。

5. 骨髓穿刺与活检：

   • 骨髓增生程度：减低提示再生障碍性贫血，增生活跃提示溶血性贫血。
   • 造血细胞比例：异常比例提示特定类型的贫血或恶性血液病。
   • 恶性细胞：发现白血病或其他恶性肿瘤细胞，提示恶性血液病。

6. 其他检查：

   • 抗磷脂抗体：阳性提示抗磷脂综合征，增加血栓风险。
   • 血小板功能检测：异常提示血小板功能障碍，常见于血小板无力症等。

四、总结

• 确诊核心依赖于血液学检查、骨髓穿刺与活检等病原学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估器官受累情况）、临床评估（心脏听诊、鼻腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液成分、功能及流变学性质的变化。

权威依据：WHO《血液系统疾病诊断指南》、IDSA指南、《Fields Virology》等。