耐青霉素的肺炎链球菌Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae

关键词

耐青霉素的肺炎链球菌（MG51.10）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 高热，体温常超过38.5°C（90%-95%）。起病急骤，患者可出现寒战。
2. 咳嗽：
   • 初期为干咳，随后伴有黄脓痰或铁锈色痰（70%-80%）。
3. 胸痛：
   • 呼吸时加重的胸痛，通常位于患侧（60%-70%）。
4. 呼吸困难：
   • 由于肺部炎症导致的呼吸频率加快和气促（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 头痛、肌肉疼痛、乏力（40%-50%）。
2. 恶心呕吐：
   • 尤其在儿童中较为常见（20%-30%）。
3. 腹痛：
   • 下叶肺炎可能因膈肌刺激表现为上腹痛，易误诊为腹部疾病（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 患侧可闻及支气管呼吸音及湿性啰音（80%-90%）。肺实变区域呼吸音增强而非减弱。
2. 发绀：
   • 严重病例可见口唇及甲床紫绀（60%-70%）。
3. 叩诊浊音：
   • 肺实变区域叩诊呈浊音（50%-60%）。

非典型体征

1. 心率增快：
   • 与发热和缺氧相关，心率>100次/分（40%-50%）。
2. 肝脾肿大：
   • 在部分重症患者中可能出现（10%-20%）。
3. 意识障碍：
   • 重症患者可能出现精神状态改变（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：多见于急性期，白细胞总数>10×10^9/L（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP>50 mg/L（70%-80%），重症患者可能>100 mg/L。

2. 病原学检测：

   • 痰液培养阳性：耐青霉素的肺炎链球菌（约50%-60%），需结合药敏试验确认。
   • 血培养阳性：菌血症患者中阳性率约10%-20%。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线片：显示单侧或双侧肺叶实变影（80%-90%）。空洞罕见，若出现需警惕合并其他病原体感染。
   • CT扫描：有助于发现早期实变及并发症如胸腔积液（60%-70%）。

注：耐青霉素的肺炎链球菌感染临床表现与非耐药菌株相似，但治疗反应较差。影像学中空洞并非其典型特征，若存在需重新评估混合感染可能。实验室数据需结合临床判断，血培养阳性率受抗生素使用影响。