其他特指的下背部疼痛Other specified Low back pain
编码ME84.2Y
关键词
索引词Low back pain、其他特指的下背部疼痛、下背肌筋膜痛、腰肌劳损
缩写下背痛、腰痛、腰部疼痛
别名腰疼、腰部酸痛、腰部不适、下背酸痛、下背不适
其他特指的下背部疼痛（ME84.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 病因特异性影像学证据：
- MRI或CT显示明确病因特征（如椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤占位等）
- X线显示结构性异常（如腰椎退行性变、脊柱不稳）
- 病因特异性影像学证据：
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必须条件（核心诊断要素）
- 疼痛定位：疼痛严格局限于肋缘下至臀下皱襞区域
- 持续时间：急性（<6周）或慢性（>12周）疼痛
- 排除标准：
- 不符合"腰痛伴坐骨神经痛（ME84.20）"诊断
- 无明确全身性疾病（如恶性肿瘤、感染）导致的非特异性腰痛
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支持条件（强化诊断依据） 条件类型 判断阈值 临床意义 神经症状 腿部放射痛/麻木持续≥3天 提示神经根受压 活动受限 腰椎活动度下降>50% 反映功能障碍程度 压痛点 ≥2个明确压痛点 指示局部软组织损伤 心理社会因素 HADS焦虑/抑郁评分≥11分 影响疼痛感知和康复
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史与体格检查) A --> C(疼痛量表评估) B --> D[影像学检查] C --> D D --> E{X线平片} D --> F{MRI} D --> G{CT} E --> H[发现骨质异常] F --> I[评估软组织/神经] G --> J[精细骨结构分析] D --> K[实验室检查] K --> L{血常规} K --> M{炎症标志物} K --> N{自身抗体} L --> O[感染/肿瘤筛查] M --> P[炎症性疾病提示] N --> Q[自身免疫疾病排查]
判断逻辑详解：
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影像学检查：
- X线平片：首选筛查，评估骨质增生、椎间隙狭窄等结构性改变
- MRI：软组织损伤金标准（椎间盘突出敏感度98%，特异度92%）
- CT：骨性椎管狭窄诊断准确性＞90%，优于MRI
- 关联性：X线异常→进一步MRI/CT；MRI神经压迫→需肌电图验证
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实验室检查：
- 血沉（ESR）/CRP：＞20mm/h或＞5mg/L提示炎症性病因
- HLA-B27：阳性需排查强直性脊柱炎
- 关联性：炎症标志物升高→需影像学确认骶髂关节炎
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电生理检查：
- 肌电图（EMG）：神经根受压时阳性率＞80%
- 关联性：MRI显示压迫+EMG阳性→确诊神经源性疼痛
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| ESR | <20 mm/h | ↑提示炎症/感染：强直性脊柱炎、结核 | 行骶髂关节MRI |
| CRP | <5 mg/L | ↑＞10mg/L：细菌性感染或急性炎症 | 血培养+针对性抗生素 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：强直性脊柱炎风险增加6倍 | 骶髂关节CT+风湿科会诊 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | ↑伴腰痛：疑骨转移瘤 | 全身骨扫描+肿瘤标志物 |
| 尿常规 | 无红细胞 | 血尿+腰痛：提示肾结石/感染 | 泌尿系超声+24h尿钙测定 |
| CK-MM | <200 U/L | ↑＞500U/L：肌肉损伤（如急性腰肌劳损） | 肌电图+肌活检（罕见） |
四、诊断流程要点
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阶梯式检查策略：
- 初级：X线+基础实验室筛查
- 中级：MRI/CT（针对神经症状或治疗无效者）
- 高级：骨扫描/活检（疑似肿瘤时）
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多学科协作：
- 神经根症状→神经外科会诊
- HLA-B27阳性→风湿科介入
- 疑似内脏源性→相关专科转诊
参考文献：
《脊柱疾病诊断学》（人民卫生出版社）
《骨科学临床诊疗指南》（中华医学会）
《欧洲脊柱杂志》2024年腰痛诊疗共识