其他特指的全身性水肿Other specified Generalised oedema
编码MG29.1Y
关键词
索引词Generalised oedema、其他特指的全身性水肿、低蛋白血症引起的水肿、继发于低蛋白血症的水肿
缩写其他特指全身性水肿、特指全身性水肿
别名不明原因全身肿胀、不常见全身浮肿、特发性全身性肿胀
其他特指的全身性水肿（MG29.1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 血浆白蛋白水平检测：
- 血浆白蛋白浓度 < 30 g/L（临界值），结合全身性水肿表现可确诊低蛋白血症性水肿。
- 24小时尿蛋白定量：
-
3.5 g/24h 提示肾病综合征继发水肿（需排除其他病因）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 全身性水肿体征：
- 双侧对称性可凹性水肿（按压后凹陷持续 > 2分钟），累及 ≥ 2个体区（如下肢+面部/腰骶部）。
- 低蛋白血症证据：
- 血浆总蛋白 < 60 g/L 且白蛋白 < 30 g/L。
- 原发病关联：
- 明确存在肝病/肾病/营养不良/恶性肿瘤等导致低蛋白血症的基础疾病。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 体重短期增加：
- 7日内体重增加 ≥ 5% 且无其他解释。
- 浆膜腔积液：
- 影像学证实腹水/胸腔积液/心包积液（超声检出率 > 80%）。
- 钠潴留标志：
- 尿钠 < 20 mmol/L 伴血浆肾素活性升高（> 5 ng/mL/h）。
- 阈值标准：
- 确诊：满足金标准 + 必须条件中任意2项。
- 高度疑似：满足必须条件3项 + 至少1项支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[全身性水肿评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病因筛查] B --> B1[血浆白蛋白/总蛋白] B --> B2[24小时尿蛋白] B --> B3[肝功能/肾功能] C --> C1[腹部超声] C --> C2[胸部X线/CT] C --> C3[心脏超声] D --> D1[肝炎标志物] D --> D2[肿瘤标志物] D --> D3[自身抗体谱] - 判断逻辑：
- 血浆白蛋白：
- < 30 g/L → 直接支持低蛋白血症性水肿；30-35 g/L → 需结合尿蛋白/影像学综合判断。
- 腹部超声：
- 肝实质回声增粗 + 门静脉增宽 → 指向肝源性水肿；
- 肾脏体积增大 + 皮质增厚 → 提示肾源性水肿。
- 24小时尿蛋白：
-
3.5 g → 强烈提示肾病综合征；1-3.5 g → 需排查其他蛋白丢失性疾病。
- 病因筛查项目：
- AFP/CEA升高 → 启动肿瘤排查；ANA/抗dsDNA阳性 → 转向自身免疫病评估。
三、实验室检查的异常意义
- 血浆白蛋白：
- < 25 g/L：胶体渗透压崩溃风险，需紧急补充白蛋白 + 利尿治疗。
- 25-30 g/L：提示慢性蛋白丢失，需加强营养支持并查找病因。
- 24小时尿蛋白：
- > 3.5 g：确诊肾病综合征，需肾活检明确病理类型。
- 1-3.5 g：提示非肾病性蛋白尿，重点排查糖尿病肾病/高血压肾损害。
- 肝功能指标：
- AST/ALT > 3倍上限：提示活动性肝病，需评估肝硬化分期。
- 总胆红素 > 34 μmol/L：合并黄疸时提示肝病进展至失代偿期。
- 炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L + ESR > 60 mm/h：提示自身免疫病或恶性肿瘤活动期。
- 电解质紊乱：
- 血钠 < 130 mmol/L：警示RAAS系统过度激活，需限制液体入量。
- 血钾 > 5.5 mmol/L：提示肾功能不全，需紧急处理高钾风险。
四、诊断流程总结
- 首要确认：血浆白蛋白水平 + 全身性水肿分布特征。
- 病因溯源：
- 肝病线索：AST/ALT↑ + 超声肝硬化征象
- 肾病线索：尿蛋白↑ + 血肌酐↑
- 营养不良：BMI < 18.5 + 饮食史
- 急症识别：
- 白蛋白 < 25 g/L → 休克风险
- 大量腹水 → 呼吸衰竭风险
参考文献：
- 《实用内科学》（第16版）水肿章节
- KDIGO 2023《肾病综合征管理指南》
- AASLD 2024《肝硬化并发症诊疗共识》