其他特指的消化系统的临床表现Other specified Clinical manifestations of the digestive system

关键词

未特指的胃炎（ICD-11编码：DA42.Z）

一、诊断标准

1. 金标准
   • 胃镜+病理活检：
     • 内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩等非特异性炎症表现。
     • 病理学显示胃黏膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润（慢性炎症），或中性粒细胞浸润（急性活动性炎症）。

2. 必须条件

   • 临床症状：持续或反复上腹部不适（饱胀感、隐痛）、餐后加重、恶心、嗳气等消化不良症状。
   • 排除其他特定类型胃炎：
     • 幽门螺杆菌检测阴性（需至少两种检测方法确认）。
     • 无自身免疫性抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）阳性。
     • 无明确药物（NSAIDs）、酒精或胆汁反流等致病因素。

3. 支持条件

   • 实验室异常阈值：
     • 血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值<3（提示胃体萎缩）。
     • 胃泌素-17升高（>15 pmol/L）提示胃酸分泌减少。
   • 影像学支持：
     • 腹部超声排除肝胆胰疾病（如胆囊结石、胰腺炎）。

二、辅助检查

1. 检查项目树

   一级检查：基础评估
   ├─ 病史采集（用药史、饮酒史、家族史）
   ├─ 血常规（贫血筛查）
   ├─ 粪便潜血试验
   ├─ 血清胃蛋白酶原检测
   └─ 幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、粪便抗原）

   二级检查：影像学与内镜
   ├─ 腹部超声（肝胆胰评估）
   ├─ 胃镜检查（黏膜形态评估）
   └─ 病理活检（炎症分级、萎缩/肠化评估）

   三级检查：特殊评估
   └─ 胃液分析（胃酸分泌功能）

2. 判断逻辑

   • 胃镜结果解读：
     • 红斑渗出性胃炎（需排除H.pylori感染）。
     • 平坦糜烂性病变（需与药物性损伤鉴别）。
   • 病理分级：
     • 慢性炎症程度（轻度/中度/重度）。
     • 活动性评分（中性粒细胞浸润范围）。
   • 血清胃蛋白酶原：
     • 比值降低提示萎缩性胃炎，需结合胃镜病理确认。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规

   • 血红蛋白降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：提示慢性失血或营养不良。
   • 血小板升高（>450×10^9/L）：需排查炎症或肿瘤。

2. 胃功能检测

   • 胃蛋白酶原Ⅰ降低（<70 μg/L）：提示胃体黏膜萎缩。
   • 胃泌素-17升高（>15 pmol/L）：反映胃酸分泌不足，需警惕自身免疫性胃炎。

3. 炎症标志物

   • C反应蛋白升高（>10 mg/L）：提示急性炎症活动。

4. 幽门螺杆菌检测

   • 尿素呼气试验阳性（DOB值>4‰）：需转诊治疗，但阴性结果支持未特指胃炎的诊断。

参考文献：

• 《中国慢性胃炎共识意见》（中华医学会消化病学分会）
• 《胃肠病理学诊断标准》（WHO第5版）