其他特指的耐药幽门螺杆菌Other specified Antibiotic resistant Helicobacter pylori

关键词

其他特指的耐药幽门螺杆菌的临床与医学定义及机制说明

临床与医学定义

其他特指的耐药幽门螺杆菌（Antibiotic resistant Helicobacter pylori, other specified）是指对特定抗生素具有抗性的幽门螺杆菌菌株，但这些抗生素未在ICD-11中作为单独分类的耐药类型（如克拉霉素、甲硝唑等）。这类菌株在临床上表现为对含相关抗生素的标准根除方案反应减弱或无效，导致治疗失败。其编码为MG50.4Y，属于检出耐药革兰氏阴性菌（MG50）类目下的亚分类。

微生物学特征

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰氏阴性细菌，主要寄生于胃黏膜表面和胃腺体内，能够适应胃酸环境并引发多种胃肠道疾病。其他特指的耐药幽门螺杆菌特指对ICD-11未单独列出的抗菌剂（如某些β-内酰胺类、四环素类或利福霉素类）表现出耐药性的菌株，需通过实验室检测明确具体耐药谱。

耐药机制

1. 靶基因突变：通过改变抗生素作用靶点的基因序列，降低药物结合效率。例如：
   • gyrA基因突变：针对喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），DNA回旋酶的gyrA亚基突变可阻止药物结合。
   • pbp1A基因修饰：部分菌株通过青霉素结合蛋白（PBPs）的结构改变，降低β-内酰胺类抗生素的亲和力。

2. 外排泵增强：上调外排泵系统（如AcrAB-TolC复合体）的表达，增加抗生素排出效率，降低胞内药物浓度。

3. 生物膜形成：通过构建保护性生物膜屏障，阻碍抗生素渗透至细菌表面。
4. 代谢途径调整：通过旁路代谢或酶活性补偿机制，绕过抗生素抑制的关键代谢步骤。
5. 核糖体保护蛋白：某些菌株通过表达特定蛋白（如Tet蛋白）保护核糖体功能，抵抗四环素类药物的干扰。
6. 酶介导的抗生素失活：通过产生水解酶或修饰酶（如β-内酰胺酶），直接破坏抗生素结构。

临床表现

耐药菌株本身不引发特异性症状，但可导致根除治疗失败，表现为治疗后症状持续或复发，并增加消化道溃疡、萎缩性胃炎及胃癌等并发症风险。对于标准三联/四联疗法无效的病例，需通过药敏试验确认是否属于“其他特指”的耐药类型，并据此调整抗生素组合（如含铋剂四联疗法或新型抗菌剂联用方案）。

参考文献：、、等。