其他心音Other cardiac sounds

关键词

其他心音 (MC83.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 听诊发现异常心音：
     • 心浊音增强或减弱。
     • 心脏摩擦感。
     • 心音分裂（S1或S2）。
     • 心前区摩擦音。
     • 第三心音（S3）和第四心音（S4）。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者可能感觉到心脏跳动时有异常的声音，如额外的杂音、摩擦音或分裂音。
     • 患者可能感到胸部不适或压迫感，特别是在听到异常心音时。
     • 少数患者在活动后或平卧时出现呼吸困难。
     • 有时患者会感到心跳加快或不规则。
   • 客观检测结果：
     • 心电图（ECG）显示心律失常、心肌缺血、传导阻滞等异常。
     • 超声心动图（Echocardiography）评估心脏结构和功能，检测瓣膜病变、心包积液等。
     • 胸部X线显示心脏扩大、肺淤血等征象。
     • 心导管检查用于复杂情况下进一步评估心脏压力和血流动力学。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确听诊发现，需结合多项支持条件，并通过辅助检查进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，检测瓣膜病变、心包积液等。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等征象。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示心律失常、心肌缺血、传导阻滞等异常。

3. 心导管检查：

   • 异常意义：在复杂情况下，用于进一步评估心脏压力和血流动力学。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：提示心脏电生理活动异常，常见于心房颤动、室性早搏等。
   • 心肌缺血：ST段抬高或压低，T波倒置，提示心肌供血不足。
   • 传导阻滞：P-R间期延长（一度房室传导阻滞）、QRS波群增宽（束支传导阻滞）等。

2. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜病变等。
   • 心包积液：心包内液体积聚，提示心包炎或其他炎症性疾病。
   • 心脏功能异常：射血分数降低（EF<50%），提示心力衰竭。

3. 胸部X线：

   • 心脏扩大：心影增大，提示心脏疾病如心肌病、心力衰竭。
   • 肺淤血：肺纹理增多、模糊，提示左心功能不全。

4. 心导管检查：

   • 心脏压力异常：左心室舒张末期压力升高，提示左心功能不全。
   • 血流动力学异常：主动脉瓣跨瓣压差增大，提示主动脉瓣狭窄。

四、总结

• 确诊核心依赖于听诊发现异常心音，结合典型临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查以超声心动图、心电图和胸部X线为主，提供心脏结构、功能和电生理活动的详细信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、超声心动图和胸部X线的异常结果。

权威依据：正保医学教育网关于心音的临床意义、百度百科关于心音的定义及相关文章。对于具体病例的诊断和处理，请以专业医生指导为准。