腰痛，伴坐骨神经痛Lumbago with sciatica

关键词

腰痛伴坐骨神经痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰痛：

   • 通常发生在腰部一侧，可能伴随坐骨神经痛向下放射至臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部。
   • 疼痛性质多样，可以是钝痛、刺痛或烧灼感。
   • 常见于活动时加重，休息后缓解（高，70%-90%）。

2. 坐骨神经痛：

   • 疼痛沿坐骨神经路径分布，从臀部向下延伸至大腿后侧、小腿后外侧和足部。
   • 疼痛性质可为钝痛、刺痛或电击样疼痛。
   • 活动或长时间站立、行走时疼痛加剧，休息后缓解（高，80%-95%）。

3. 下肢麻木或感觉异常：

   • 可能出现腿部、足部的麻木、刺痛或感觉减退。
   • 感觉异常区域通常沿坐骨神经分布（中，60%-80%）。

4. 肌肉无力：

   • 下肢特定肌群（如足背屈肌）可能出现无力感，影响行走或爬楼梯等日常活动（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 可伴有发热、乏力等全身不适，但较为少见（低，10%-20%）。

2. 夜间疼痛：

   • 夜间疼痛明显加剧，影响睡眠（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直腿抬高试验阳性：

   • 患者平卧，被动抬高患侧下肢时，髋关节屈曲角度小于70°即出现沿坐骨神经路径的疼痛（高，80%-90%）。

2. 局部压痛点：

   • 腰部（如椎旁区域）、臀部（如梨状肌投影区）或大腿后侧可能存在明显压痛点（中，60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 小腿或足部的肌肉可能因长期受累而出现萎缩（中，40%-60%）。

4. 反射改变：

   • 跟腱反射减弱或消失（与S1神经根受累相关）（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤感觉异常：
   • 皮肤感觉减退或过敏，主要分布在小腿后外侧和足部（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：可见腰椎退行性变（如骨质增生、椎间隙狭窄等）（异常率：约60%-80%）。
   • MRI检查：显示椎间盘突出、神经根受压等病变（异常率：约80%-90%）。
   • CT扫描：有助于评估椎管狭窄、骨质增生等情况（异常率：约70%-80%）。

2. 电生理检查

   • 神经传导速度测定：有助于评估坐骨神经的功能状态（异常率：约50%-70%）。
   • 针极肌电图：可发现神经源性损害（异常率：约50%-70%）。

注：临床表现因病因不同而异。常见的病因包括椎间盘突出、腰椎管狭窄症、马尾肿瘤等。诊断时需结合病史、体格检查及辅助检查结果综合判断。

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