计算困难Dyscalculia

关键词

计算困难（MB4B.5）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 神经心理学评估结果异常：标准化数学能力测试中，患者在基本算术运算上的得分显著低于同龄人水平，并且这种差异无法用其他因素（如感觉障碍、全面智力低下或严重情感障碍）解释。

2. 必须条件：

   • 病史：
     • 患者有明确的脑损伤史（如中风、脑外伤、脑部疾病等），或者在发育期后出现计算能力下降。
     • 既往具备正常的数学学习与发展轨迹。
   • 临床表现：
     • 在日常生活中表现出明显的数学任务完成困难，如加减乘除、时间概念模糊、数字记忆障碍和货币换算困难。
     • 数学成绩显著低于其他科目水平，尽管接受了充分的教学支持仍无法掌握基本算法规则。

3. 支持条件：

   • 心理社会影响：
     • 因数学能力差而感到焦虑不安，倾向于避免涉及数学的任务。
     • 学习动机下降，对数学学习的兴趣降低。
     • 社会适应问题，特别是在需要运用基础数学技能的情境下。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且在神经心理学评估中显示数学能力显著低于同龄人水平。
   • 排除因感觉障碍、全面智力低下、严重情感障碍等原因造成的数学学习困难。

二、辅助检查

1. 神经心理学测试：

   • 标准化数学能力测试：
     • 判断逻辑：通过标准化测试评估患者的数学能力，包括基本算术运算、数字事实检索速度、工作记忆功能等。得分显著低于同龄人水平提示计算困难。
   • 认知功能评估：
     • 判断逻辑：评估工作记忆、注意力控制、语言理解、视觉空间感知等功能，识别是否存在相关认知功能受损。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像(fMRI)：
     • 异常意义：显示顶内沟附近的皮层区活动减少，该区域参与基本算术运算的过程。活动减少提示大脑该区域的功能受损。
   • 正电子发射断层扫描(PET)：
     • 异常意义：可见大脑某些区域代谢活性降低，特别是与数字信息处理相关的网络。代谢活性降低提示这些区域的功能异常。

3. 病史采集：

   • 详细病史：
     • 判断逻辑：收集详细的病史，包括脑损伤史、教育背景、家庭和社会环境等，以排除其他可能导致数学学习困难的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学测试：

   • 特定数学任务表现差：
     • 异常意义：标准化测试中，患者在基本算术运算上的得分显著低于同龄人水平，表明存在数学能力缺陷。
   • 工作记忆缺陷：
     • 异常意义：在执行涉及多个步骤的数学任务时表现出工作记忆功能受损，提示认知功能异常。
   • 注意力分散：
     • 异常意义：在解决数学问题时容易分心或失去集中力，提示注意力控制功能受损。

2. 脑成像技术：

   • 功能性磁共振成像(fMRI)：
     • 异常意义：显示顶内沟附近的皮层区活动减少，提示该区域的功能受损。
   • 正电子发射断层扫描(PET)：
     • 异常意义：可见大脑某些区域代谢活性降低，特别是与数字信息处理相关的网络，提示这些区域的功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、神经心理学评估以及影像学检查结果。其中，标准化数学能力测试是诊断的关键依据。
• 辅助检查以神经心理学测试和影像学检查为主，帮助识别认知功能受损的具体区域和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经心理学测试结果和脑成像技术的结果，以确保诊断的准确性。

权威依据：《国际疾病分类第十一修订本》(ICD-11)及相关神经科学、临床心理学领域的研究资料。