消化系统瘘Digestive system fistula
编码ME24.1
关键词
索引词Digestive system fistula、消化系统瘘
缩写消化瘘、消化道瘘
别名消化系统异常通道、消化道异常通道
消化系统瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过X线、CT、MRI或内窥镜检查明确显示消化道与体表或胸腔、腹腔之间的异常通道。
- 临床表现和病史：结合患者的临床症状（如腹痛、发热、腹泻、呕吐等）和相关病史（如手术史、炎症性疾病史、肿瘤史等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 体液漏出：食物残渣、消化液甚至粪便经由异常途径排出体外或进入临近空腔器官。
- 感染迹象：发热、白细胞计数升高。
- 营养不良：体重下降、乏力。
- 局部疼痛与不适：瘘口所在区域红肿热痛。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数增高。
- 电解质分析：水电解质失衡，如低钠血症、低钾血症。
- 影像学检查：
- X线平片：气泡影或造影剂外溢。
- 超声波扫描：评估瘘管大小和位置。
- CT/MRI：提供详细的解剖信息。
- 内窥镜检查：直接观察瘘口并进行活检。
- 口服染料试验：美兰液或活性炭经口腔摄入后从瘘口排出。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（体液漏出、感染迹象、营养不良等）。
- 实验室检查结果异常（白细胞计数增高、水电解质失衡等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线平片：
- 判断逻辑：显示气泡影或造影剂外溢，有助于初步定位瘘口。
- 超声波扫描：
- 判断逻辑：评估瘘管大小和位置，特别是对于软组织结构的详细观察。
- CT/MRI：
- 判断逻辑：提供更为详细的解剖信息，有助于复杂瘘口定位。
- 口服造影剂检查：
- 判断逻辑：通过口服造影剂后进行X线或CT检查，明确瘘口位置和形态。
- 内窥镜检查：
- 胃镜/肠镜：
- 判断逻辑：直接观察瘘口并进行活检，同时可用于治疗。适用于高位瘘和低位瘘的确诊。
- 口服染料试验：
- 美兰液或活性炭：
- 判断逻辑：通过口服染料后观察其是否从瘘口排出，以证实瘘道的存在。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 判断逻辑：白细胞计数增高提示存在感染。
- 电解质分析：
- 判断逻辑：显示水电解质失衡，如低钠血症、低钾血症，提示营养不良和体液丢失。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的诊断。
- 电解质分析：
- 低钠血症（<135 mmol/L）：提示体液丢失和营养不良。
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示体液丢失和电解质紊乱。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示全身性炎症反应。
- 营养指标：
- 白蛋白降低（<35 g/L）：提示营养不良。
- 前白蛋白降低（<200 mg/L）：进一步支持营养不良的诊断。
- 其他生化指标：
- 肝功能异常（ALT、AST升高）：提示肝脏受累或代谢紊乱。
- 肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）：提示肾脏受累或代谢紊乱。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI、内窥镜）和临床表现及病史。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）和内窥镜检查为主，结合实验室检查（血常规、电解质分析、CRP等）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染和营养不良的相关指标。
权威依据：《中华外科杂志》、《中国普通外科杂志》等相关专业期刊发表的文章。