未特指的大肠良性肿瘤Unspecified Benign neoplasm of the large intestine

更新时间：2025-06-19 03:05:31

编码2E92.4Z

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索引词Benign neoplasm of the large intestine、未特指的大肠良性肿瘤、大肠良性肿瘤

缩写大肠良性瘤

别名大肠平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤

未特指的大肠良性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
  - 内镜活检或手术切除标本的病理检查明确为良性肿瘤（如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等），并排除恶性特征（如细胞异型性、核分裂象增多）。
- 影像学定位：
  - CT/超声内镜显示肿瘤边界清晰、无周围组织浸润或转移征象。
支持条件（临床与形态学依据）：
- 典型临床表现：
  - 反复便血（鲜红/暗红色）伴排便习惯改变（便秘/腹泻交替）。
  - 腹痛定位与肿瘤部位一致（如右下腹疼痛提示盲肠肿瘤）。
- 内镜特征：
  - 结肠镜下见黏膜下隆起性病变，表面光滑无溃疡（区别于恶性溃疡）。
- 无恶性高危因素：
  - 无家族性息肉病史，无遗传性肿瘤综合征（如FAP、Lynch综合征）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若病理未明确类型（未特指），需同时满足：
  - 内镜+影像学均支持良性特征（边界清晰、无浸润）。
  - 随访6-12个月肿瘤无增大或形态改变。

检查项目树：

┌──────────────┐
│ 初筛（症状导向） │
└───────┬──────┘
│
┌────────┴───────┐
│ 粪便隐血试验（FOBT） │
└────────┬───────┘
│（阳性或高危人群）
┌────────┴───────┐
│ 结肠镜检查 │←─┐
└────────┬───────┘ │
│（发现病变） │
┌────────┴───────┐ │
│ 活检病理+超声内镜 │ │
└────────┬───────┘ │
│（需进一步评估） │
┌────────┴───────┐ │
│ 腹部CT/MRI（增强扫描） │─┘
└────────────────┘
判断逻辑：
- 粪便隐血试验（FOBT）：
  - 阳性：提示消化道出血，需结合症状判断（如伴腹痛→肿瘤可能）。
  - 阴性：不排除肿瘤（间歇性出血可阴性）。
- 结肠镜：
  - 直接观察肿瘤形态：表面光滑、无坏死→支持良性。
  - 活检取材深度不足时，需结合超声内镜。
- 超声内镜：
  - 判断起源层次：黏膜下层/固有肌层→平滑肌瘤可能性高。
  - 均质低回声+边界清晰→良性特征。
- CT/MRI：
  - 肿瘤密度均匀（脂肪瘤→CT值-50~-100 HU）、无淋巴结肿大→排除恶性。

血常规：
- 血红蛋白降低（男性<130 g/L，女性<115 g/L）：
  - 意义：提示慢性失血性贫血，需评估便血频率与肿瘤大小。
  - 处理：补铁治疗+监测肿瘤出血风险。
- 血小板计数升高（>450×10⁹/L）：
  - 意义：可能为炎症反应或隐匿性出血的代偿机制。
粪便隐血试验（FOBT）：
- 阳性：
  - 意义：明确存在消化道出血，需内镜进一步定位。
  - 注意：素食或维生素C摄入可致假阳性。
肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）：
- 均在正常范围（CEA<5 ng/mL，CA19-9<37 U/mL）：
  - 意义：支持良性病变（恶性肿瘤常升高）。
  - 例外：大型炎性息肉可能轻度升高。

参考文献：