未特指的乳腺良性肿瘤Unspecified Benign neoplasm of breast

关键词

未特指的乳腺良性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学确诊：
     • 通过细针穿刺活检（FNAB）或切除活检获取组织标本，病理学检查证实为良性肿瘤（如腺上皮无异型性、无侵袭性生长）。
     • 符合WHO乳腺肿瘤分类标准中良性肿瘤的形态学特征（如导管内乳头状瘤、纤维腺瘤等未特指亚型）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房可触及无痛性肿块（质地韧/实性、边界清晰、活动度良好）。
     • 无恶性相关体征（如橘皮样改变、血性乳头溢液、固定性肿块）。
   • 影像学特征：
     • 超声显示边界清晰、内部回声均匀（BI-RADS 2-3类）。
     • 钼靶显示圆形/卵圆形肿块伴光滑边缘（无毛刺或微小钙化）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性可活动肿块）。
     • 影像学高度良性特征（超声+钼靶均符合BI-RADS 2-3类）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   乳腺影像学评估
   ├─ 超声（首选初筛）
   │ ├─ 肿块边界评估
   │ ├─ 内部回声分析
   │ └─ 血流信号检测
   ├─ 钼靶（≥40岁或高危人群）
   │ ├─ 肿块形态学
   │ └─ 钙化特征
   └─ MRI（复杂病例）
   ├─ 动态增强模式
   └─ 多序列评估

2. 病理学检查树：

   病理诊断流程
   ├─ 细针穿刺活检（FNAB）
   │ ├─ 细胞学涂片评估
   │ └─ 细胞形态学分类
   └─ 切除活检（金标准）
   ├─ 组织学切片
   └─ 免疫组化（必要时）

3. 判断逻辑：

   • 超声：
     • 边界清晰+无血流信号 → 良性可能性＞90%（BI-RADS 2类）
     • 部分囊性变+均匀回声 → 支持纤维腺瘤
   • 钼靶：
     • 光滑边缘+粗大钙化 → 典型良性（BI-RADS 2类）
     • 部分遮挡的肿块 → 需结合超声/MRI
   • FNAB：
     • 良性上皮细胞+间质细胞 → 符合良性肿瘤
     • 细胞量不足/不典型 → 升级为切除活检

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学报告：

   • 良性细胞学描述（如“温和的导管上皮”）：确认良性诊断，建议定期随访。
   • 局灶不典型增生：需扩大切除范围并密切随访（恶变风险↑）。

2. 激素检测（选择性）：

   • 雌激素/孕酮受体阳性：提示激素敏感性，可能需内分泌干预。
   • 血清雌激素水平升高（＞100 pg/mL）：支持内分泌紊乱病因。

3. 肿瘤标志物（鉴别用）：

   • CA15-3正常（＜30 U/mL）：排除恶性可能（特异性＞85%）。
   • CEA正常（＜5 ng/mL）：进一步支持良性。

四、总结

• 确诊核心依赖病理学证据（FNAB或切除活检），尤其对不典型影像学表现者。
• 影像学三联评估（超声+钼靶+MRI）可降低漏诊率，BI-RADS 3类需缩短随访间隔。
• 实验室价值有限，主要用于排除恶性或评估内分泌病因，避免过度依赖肿瘤标志物。

参考文献：

1. WHO《乳腺肿瘤分类》（第5版，2019）
2. ACR BI-RADS Atlas（2021版）
3. NCCN《乳腺良性病变临床实践指南》（2023）