乳腺良性叶状瘤Benign phyllodes tumour of breast

关键词

乳腺良性叶状瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过切除活检或空芯针穿刺活检后的组织病理学分析，确认存在双层上皮细胞，这些细胞在裂隙中排列，周围是细胞性、单形纺锤形细胞间质成分。
   • 核分裂象计数：在良性亚型中，每10个高倍视野下核分裂计数通常小于4个。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肿块：患者因触及乳房内无痛性肿块前来就诊。肿块大小不一，从几厘米到占据整个乳房都有可能。
     • 伴随症状少：偶尔会有轻微疼痛或触痛，但并非典型表现。
   • 体征：
     • 肿块特征：单侧、边界清楚的双相性肿块，具有上皮细胞和间质成分。肿瘤通常较大，呈分叶状或卵圆形，质地较硬。
     • 皮肤改变：部分病例可伴有局部皮肤凹陷或橘皮样改变，但较少见。
   • 影像学特征：
     • 超声表现：常见表现为低回声区，内部回声不均匀，边界清晰，形态规则，可有分叶。血流信号一般较少。
     • X线表现：在乳腺钼靶片上，肿块常呈现为边缘光滑的圆形或椭圆形密度增高影，有时可见钙化点。
     • MRI特征：T1WI呈中等偏低信号，T2WI则多为高信号，增强扫描时肿块呈明显强化，且强化程度不均。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肿块）。
     • 影像学特征（超声、X线、MRI）高度提示乳腺良性叶状瘤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现低回声区，内部回声不均匀，边界清晰，形态规则，可有分叶。血流信号一般较少，有助于与其他乳腺病变鉴别。
   • 乳腺钼靶摄影：
     • 异常意义：发现边缘光滑的圆形或椭圆形密度增高影，有时可见钙化点，有助于评估肿块性质。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1WI呈中等偏低信号，T2WI则多为高信号，增强扫描时肿块呈明显强化，且强化程度不均，有助于进一步确认肿块的良恶性。

2. 临床体检：

   • 肿块特征：单侧、边界清楚的双相性肿块，具有上皮细胞和间质成分。肿瘤通常较大，呈分叶状或卵圆形，质地较硬。
   • 皮肤改变：部分病例可伴有局部皮肤凹陷或橘皮样改变，但较少见。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：了解患者的激素水平变化、遗传因素、生活习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织学特征：确诊依赖于切除活检或空芯针穿刺活检后的组织病理学分析。典型的病理特点是存在双层上皮细胞，这些细胞在裂隙中排列，周围是细胞性、单形纺锤形细胞间质成分。
   • 核分裂象计数：在良性亚型中，每10个高倍视野下核分裂计数通常小于4个。

2. 血液学指标：

   • 常规血液检查：由于该病属于局部病变，常规血液检查结果多无特异性变化，如红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症标志物正常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（切除活检或空芯针穿刺活检），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、乳腺钼靶摄影、MRI）和临床体检为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织学特征、核分裂象计数）。

权威依据：WHO《乳腺肿瘤分类》、美国癌症协会（ACS）指南、美国放射学会（ACR）指南。