未特指的对立违抗障碍，伴慢性易激惹-愤怒Unspecified Oppositional defiant disorder with chronic irritability-anger

关键词

未特指的对立违抗障碍，伴慢性易激惹-愤怒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的对立违抗障碍（Unspecified Oppositional Defiant Disorder, ODD），伴有慢性易激惹-愤怒（编码：6C90.0Z）是指在儿童和青少年中出现的一种持续性行为障碍，其特点是长期存在的对抗、不服从、主动违抗以及敌对等行为特征，并且伴随着显著而持久的易激惹或愤怒情绪。这种障碍可能在多种环境中表现出来，包括家庭、学校和社会关系中。患者经常表现出强烈的愤怒情绪，频繁发生极端脾气爆发，这些发作通常与其所受挑衅不成比例。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 研究表明，遗传因素在ODD的发展中起一定作用。家族研究显示，直系亲属中有类似行为问题时个体患病风险增加。遗传易感性可能通过影响情绪调节相关脑区的发育和功能，从而增加患ODD的风险。

2. 神经生物学基础：

   • 前额叶皮质区功能异常可能导致冲动控制能力下降和情绪调节障碍。此外，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的功能失调可能与应激反应调节异常相关，影响个体对环境挑战的适应能力。

3. 环境及社会心理因素：

   • 不良的家庭环境如父母教养方式不一致、过度惩罚或情感忽视可能增加ODD的发生风险。学业困难、同伴排斥或长期暴露于高压环境等社会心理因素也可能加剧症状。
   • 重大生活事件（如家庭结构变动或创伤经历）可能诱发或加重易激惹和对抗行为。

4. 综合模型：

   • ODD的发生是生物-心理-社会多因素交互作用的结果，遗传易感性与环境压力共同影响疾病表现。

病理机制

1. 情感调节障碍：

   • 患者对愤怒和挫折情绪的调节能力受损，导致情绪反应强度与情境不匹配，易出现持续的情绪高涨或爆发。

2. 执行功能缺陷：

   • 工作记忆、认知灵活性和抑制控制能力的不足，使患者难以适应规则约束或灵活处理人际冲突。

3. 社会认知偏差：

   • 对他人意图的敌意归因倾向和问题解决策略的缺乏，可能导致人际互动中矛盾激化。

临床表现

1. 核心症状：

   • 对立违抗障碍的核心症状包括频繁与权威人士争执、主动拒绝遵守规则、故意激怒他人，以及持续至少6个月的易激惹/愤怒情绪。慢性易激惹-愤怒亚型突出表现为持续存在的愤怒心境和过度剧烈的情绪反应。
   • 这些症状导致患者在学业、家庭关系或社会适应中出现显著功能损害。

2. 伴随症状：

   • 常共患注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑障碍或抑郁障碍，不同共病可能影响症状表现形式和严重程度。

参考文献：

• 《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)
• 国际疾病分类第十一版(ICD-11)
• 默沙东诊疗手册
• 专业科普 | 什么是对立违抗障碍(ODD)？ (知乎)