多发性肌炎Polymyositis

关键词

多发性肌炎 (4A41.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 对称性近端肌肉无力：
   • 四肢近端（肩胛带、骨盆带）、颈屈肌及咽部肌肉的进行性无力，表现为抬举手臂困难、下蹲起立困难、抬头费力等（高，70%-90%）。
2. 肌肉疼痛/压痛：
   • 患者常感到肌肉酸痛，触诊时可诱发压痛（高，60%-80%）。
3. 吞咽困难：
   • 食道上段骨骼肌受累可导致吞咽困难（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、体重下降、疲劳感（中，30%-50%）。
2. 关节疼痛：
   • 非侵蚀性关节痛（低，10%-20%）。
3. 皮肤改变：
   • 提示可能合并皮肌炎，如Gottron征或向阳疹（较少见，需警惕重叠综合征）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 近端肌力下降：
   • 徒手肌力测试显示对称性四肢近端肌力≤4级（高，70%-90%）。
2. 颈屈肌无力：
   • 患者仰卧位时无法完成"抬头离枕"动作（高，60%-80%）。
3. 腱反射保留：
   • 深反射通常正常或轻度减弱，与肌无力程度不成比例（鉴别要点）。

非典型体征

1. 呼吸肌受累：
   • 最大吸气压<60cmH2O提示膈肌无力（低，5%-10%）。
2. 心肌受累：
   • 肌钙蛋白升高或心电图异常（少见，<5%）。
3. 间质性肺病：
   • 合并抗合成酶综合征时可闻及Velcro啰音（中，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 肌酶升高：
   • CK升高达正常上限5-50倍，LDH/AST/ALT伴随升高（高，80%-95%）。
2. 肌炎特异性抗体：
   • 抗合成酶抗体（如抗Jo-1）阳性率约20%-30%，抗Mi-2抗体<15%（中）。
3. 肌电图三联征：
   • 自发性纤颤电位、正锐波；收缩时短时限低幅多相波；插入性激惹（高，80%-90%）。
4. 肌肉病理：
   • CD8+T细胞侵入非坏死肌纤维的MHC-I阳性肌内膜，伴肌纤维萎缩/再生（确诊依据）。
5. 肌肉MRI：
   • STIR序列显示肌肉水肿，脂肪抑制序列高信号（中，60%-80%）。

参考文献

• 多发性肌炎的临床表现 - 妙手医生
• 多发性肌炎的常见症状 - 知乎
• 多发性肌炎 - 全民健康网
• 多发性肌炎的体征 - 快速问医生

（注：参考文献需替换为权威教科书如《神经病学》《风湿病学》更佳，但因用户要求保留原始引用未修改）