颅后窝Posterior fossa

核心定义

颅后窝（Posterior Fossa）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：颅后窝位于颅底后部，是颅腔内收纳小脑和脑干（延髓、脑桥）的骨性凹陷区域。其前界为岩骨尖（颞骨岩部后上方），后界为枕骨鳞部，中央为枕骨大孔（foramen magnum）。
• 重要毗邻：
  • 上方：与中颅窝以小脑幕分隔，容纳小脑和第四脑室。
  • 下方：通过枕骨大孔与椎管相通，脊髓由此延续。
  • 前方：斜坡（位于枕骨大孔前上方，为脑干延髓的附着区）。
  • 两侧：舌下神经管内口（舌下神经通过）、岩骨尖（颞骨岩部后方）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于骨骼系统中的中轴骨，具体为头骨的颅骨部分。
• 功能：
  • 保护作用：为脑干和小脑提供骨性保护。
  • 通道功能：通过枕骨大孔、舌下神经管等为神经和血管（如椎动脉、基底动脉）提供通路。
  • 支撑与固定：为颅底结构（如小脑扁桃体）提供支撑。

3. 组织结构

• 组成骨骼：
  • 主要骨：枕骨（构成后部和枕骨大孔）和颞骨岩部（构成侧壁）。
  • 次要骨：蝶骨的小部分可能参与边缘结构。
• 内部结构：
  • 枕骨大孔：直径约3-4厘米，是脑脊液和脊髓被膜的通道。
  • 斜坡：位于枕骨大孔前上方的骨面，表面覆盖硬脑膜。
  • 舌下神经管：位于枕骨大孔前外侧，为舌下神经（第XII对脑神经）的通道。
• 毗邻结构：
  • 神经：舌下神经、部分脑神经根（如迷走神经、副神经）。
  • 血管：椎动脉（通过枕骨大孔进入颅腔）、基底动脉（在脑桥周围走行）。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 神经保护：通过骨性结构保护脑干和小脑，防止外力损伤。
  • 神经血管通路：为椎基底动脉系统和脑神经提供安全路径。
  • 维持颅腔稳定性：通过颅后窝与颅中窝的骨性连接维持颅骨整体结构。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 颅后窝肿瘤：如听神经瘤（起源于前庭神经）、脑膜瘤、表皮样囊肿，可能导致小脑受压或脑干功能障碍。
  • Chiari畸形：小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下方，压迫脊髓和脑干。
  • 颅内压增高：如脑积水或出血时，颅后窝容积受限可能加重病情。
  • 颅底骨折：外伤导致颅后窝骨折可能损伤椎动脉或脑神经。
• 治疗方法：
  • 手术治疗：如经远外侧入路（retromastoid approach）切除肿瘤或矫正Chiari畸形。
  • 血管介入：椎动脉夹层或动脉瘤可通过血管内栓塞处理。
  • 药物治疗：控制颅内压增高的药物（如甘露醇）或抗癫痫药物（若出现癫痫发作）。
• 康复要点：
  • 术后需密切监测脑干功能（如呼吸、循环）。
  • 针对神经损伤（如舌下神经麻痹）进行物理康复。

6. 常见误区

• 误区1：认为所有颅神经均通过颅后窝。实际上，颅后窝仅包含舌下神经（第XII对），其他脑神经如面神经、听神经主要位于中颅窝或颅外。
• 误区2：将颅后窝与枕骨大孔混淆。颅后窝是解剖区域，而枕骨大孔是其结构的一部分。

参考文献

1. 《人体解剖学》（人民卫生出版社）：颅后窝的骨性结构及毗邻关系。
2. Rhoton解剖视频笔记（脑医汇平台）：颅后窝显微外科入路的血管神经解剖。
3. 颅骨基础解剖（知乎专栏）：颅底内面的分区与功能。