宫颈上皮内肿瘤，低级Cervical intraepithelial neoplasia, low grade

核心定义

宫颈低级别上皮内瘤变（CIN1）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 细胞异型性：轻度核增大、核深染，核膜不规则，但核分裂象较少。
   • 病变范围：局限于宫颈鳞状上皮下1/3层（即基底膜完整，无浸润）。
   • 背景变化：常伴人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的挖空细胞（koilocytes），细胞边缘隆起，核周空晕。

2. 免疫组化特征

   • p16：通常呈局灶性弱阳性，与高级别病变（弥漫强阳性）形成对比。
   • Ki-67：增殖指数较低，主要位于基底层。
   • p53：通常阴性（高级别病变常呈强阳性）。

3. 分子病理特征

   • HPV感染：高危型HPV（如16、18型）感染是主要诱因，但低级别病变常为一过性感染。
   • 基因改变：较少见显著基因突变，以表型改变为主。

4. 鉴别诊断

   • 反应性鳞状增生：细胞无异型性，无挖空细胞。
   • 高级别病变（CIN2/3）：异型性更显著，累及上皮中上2/3或全层。
   • 早期浸润性癌：突破基底膜（需排除）。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于鳞状细胞肿瘤良性范畴（CIN1）。
   • ICD-O编码：807.0/2（非浸润性上皮内肿瘤）。

2. 生物学行为

   • 自然史：约60-70%病例可自然消退，仅少数进展为高级别病变。
   • 侵袭风险：极低（＜5%），极少直接发展为浸润癌。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分化良好：细胞形态接近正常鳞状上皮，保留基底样特征。

2. 分期

   • 临床分期：不适用（局限于上皮内病变）。

3. 分级

   • CIN分级：CIN1为最低级别（CIN分级系统：CIN1/CIN2/CIN3）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 持续HPV高危型感染（如16、18型）。
   • 免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）。
   • 吸烟或长期激素紊乱。

2. 病理高危因素

   • 细胞异型性接近高级别（如核分裂象增多）。
   • 合并挖空细胞比例高。

3. 复发与转移风险

   • 复发：随访中约30%可能持续存在，但极少进展。
   • 转移：无转移风险（未突破基底膜）。

五、临床管理建议

• 随访监测：每6-12个月HPV检测+宫颈细胞学（TCT）。
• 治疗选择：通常不需立即治疗，高危患者可考虑激光或冷冻消融。

总结

CIN1是宫颈低级别鳞状上皮内瘤变，以轻度细胞异型性和HPV感染为特征，自然消退率高，但需长期随访以排除进展风险。其生物学行为良性，临床管理以观察为主，高危患者可选择局部治疗。

参考文献

1. Solomon D, et al. The 2021 Lower Anogenital Squamous Terminology (LAST) Consensus Guidelines for HPV-Associated Lesions. Am J Surg Pathol, 2021.
2. Wright T, et al. 2021 ASCCP Consensus Guidelines. Obstet Gynecol, 2021.
3. zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: small DNA viruses with a big impact. J Clin Invest, 2011.