卵巢网腺瘤Adenoma of rete ovarii

核心定义

卵巢网腺瘤（Adenoma of Rete Ovarii）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体结构：由立方或柱状上皮构成的管状或囊状腺体，排列规则，无明显异型性。
   • 间质特征：间质疏松，常与腺体形成分叶状结构，无浸润性生长。
   • 中肾样特征：部分肿瘤呈现中肾管残留结构的特征，如小管状腺体与纤维性间质交织。
   • 背景组织：常伴卵巢间质增生或黄素化改变。

2. 免疫组化特征

   • 上皮标记物：CK（细胞角蛋白）阳性，尤其是CK7。
   • 间质标记物：Vimentin局灶阳性。
   • 中肾相关标记物：可能表达WT1（Wilms瘤蛋白1）或CD10，但非特异性。
   • 激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可呈阳性。

3. 分子病理特征

   • 目前缺乏特异性分子标志物研究，但部分研究提示与中肾残留组织的发育异常相关，可能涉及Wnt/β-catenin信号通路（需进一步验证）。

4. 鉴别诊断

   • 中肾样腺癌（Mesonephric-like Adenocarcinoma）：恶性肿瘤，细胞异型性显著，核分裂象增多，常伴间质浸润。
   • 透明细胞癌：腺体结构不规则，细胞胞质透明，核异型性明显。
   • 间质肿瘤：如纤维瘤，以间质增生为主，腺体成分少见。
   • 交界性肿瘤：如浆液性交界性肿瘤，需排除微乳头或非典型增生。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于“中肾残留相关肿瘤”，归类于良性卵巢肿瘤。
   • 组织学类型：中肾管残留衍生的腺瘤，无恶性潜能。

2. 生物学行为

   • 生长特性：良性，包膜完整，无浸润或转移倾向。
   • 复发风险：完整切除后复发率极低（＜5%），但需病理确诊以排除恶性。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 完全分化：腺体结构与正常中肾管残留相似，细胞异型性缺失。

2. 分期

   • 仅适用于恶性肿瘤，本病为良性，无需分期。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：无（良性肿瘤，通常无症状，多为偶然发现）。
2. 病理高危因素：无（需与恶性肿瘤严格鉴别）。
3. 复发与转移风险：完整切除后无转移，复发罕见。

五、临床管理建议

• 手术治疗：建议完整切除（保留卵巢功能手术或患侧附件切除）。
• 病理确诊：需与中肾样腺癌、透明细胞癌等区分，必要时进行免疫组化和分子检测。
• 随访：无特殊随访要求，但需警惕误诊为恶性肿瘤的风险。

总结

卵巢网腺瘤是一种罕见的良性卵巢肿瘤，起源于中肾管残留结构，以规则腺体结构和中肾样特征为特点。其诊断依赖组织病理学结合免疫组化（如CK、WT1），需与恶性肿瘤严格鉴别。完整手术切除后预后良好，无需额外治疗。

参考文献

1. World Health Organization Classification of Tumours: Tumours of the Breast and Female Genital Organs (5th Ed., 2020).
2. Scully RE, et al. Adenoma of rete ovarii: a clinicopathologic analysis of 14 cases. Int J Gynecol Pathol, 1993.
3. 李杰, 等. 卵巢中肾残留相关肿瘤的病理诊断与鉴别. 中华妇产科杂志, 2018.