其他特指的中间型高血糖Other specified Intermediate hyperglycaemia

更新时间：2025-06-18 20:43:38

编码5A40.Y

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索引词Intermediate hyperglycaemia、其他特指的中间型高血糖、碳水化合物调节异常、碳水化合物耐量异常、碳水化合物异常

缩写中间型高血糖

别名糖耐量异常、IGT-糖耐量受损、空腹血糖受损、IFG-空腹血糖受损

其他特指的中间型高血糖（ICD-11：5A40.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血糖代谢异常证据：
  - 空腹血糖（FPG）持续处于6.1-6.9 mmol/L（WHO标准）
  - 且
  - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖持续处于7.8-11.0 mmol/L
  - 或
  - 糖化血红蛋白（HbA1c）持续处于5.7%-6.4%（ADA标准）
- 排除标准：
  - 不符合空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）或糖尿病诊断标准
  - 排除妊娠期糖尿病及1型糖尿病
支持条件（病因学依据）：
- 特定病因关联（至少符合一项）：
  - 药物诱导性：糖皮质激素/抗精神病药使用史（≥4周）
  - 遗传性疾病：MODY基因检测阳性（如HNF1A突变）
  - 器质性疾病：慢性胰腺炎/胰腺切除术后/多囊卵巢综合征（PCOS）
  - 代谢综合征：符合IDF代谢综合征诊断（中心性肥胖+2项：高血压、高甘油三酯、低HDL-C）
阈值标准：
- 符合"必须条件"血糖异常 + "支持条件"中至少一项病因证据即可确诊
- 若无明确病因，需动态监测血糖变化（3个月内重复检测2次）

代谢评估检查树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[空腹血糖/HbA1c] A --> C[OGTT] B & C --> D{异常？} D -->|是| E[病因排查] E --> F[药物史评估] E --> G[基因检测] E --> H[胰腺影像学] E --> I[代谢综合征组分检测] F & G & H & I --> J[综合诊断]
判断逻辑：
- OGTT：
  - 2小时血糖7.8-11.0 mmol/L提示胰岛素分泌延迟，需同步检测胰岛素释放曲线
- 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：
  - ≥2.5（亚洲标准）提示显著胰岛素抵抗，需排查肥胖/PCOS
- 胰腺CT/MRI：
  - 发现胰腺钙化/萎缩支持慢性胰腺炎诊断
- 基因检测：
  - HNF1A/GCK突变阳性提示MODY型中间高血糖

血糖相关指标：
- FPG 6.1-6.9 mmol/L：
  - 肝糖输出增加或基础胰岛素分泌不足，需排查药物影响
- OGTT 2h血糖 7.8-11.0 mmol/L：
  - 提示早期β细胞功能衰退，3年内糖尿病转化率40%
- HbA1c 5.7%-6.4%：
  - 反映近3个月血糖漂移，每升高0.5%心血管风险增加18%
胰岛素功能指标：
- HOMA-IR ≥2.5：
  - 需干预生活方式（减重5-7%可改善敏感性）
- 胰岛素峰值延迟（OGTT 120min＞60min）：
  - 提示β细胞代偿功能下降
代谢综合征组分：
- 甘油三酯≥1.7 mmol/L：
  - 脂毒性加剧胰岛素抵抗，需贝特类药物治疗
- HDL-C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女）：
  - 与动脉硬化风险正相关
炎症标志物：
- hs-CRP≥3 mg/L：
  - 提示慢性炎症状态，建议抗炎饮食干预

参考文献：

WHO《Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus》(2011)
ADA《Standards of Medical Care in Diabetes—2023》
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》
IDF《Metabolic Syndrome Worldwide Definitions》