糖耐量减低Impaired glucose tolerance

关键词

糖耐量减低的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：
     • 75克葡萄糖负荷后2小时血糖值介于7.8-11.0 mmol/L（140-199 mg/dL）之间。
     • 空腹血糖值 < 7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻微的多饮、多尿、多食等症状。
     • 体重增加，尤其是腹部脂肪堆积。
     • 乏力、疲劳感，尤其是在餐后更为明显。
   • 家族史：
     • 家族中有糖尿病患者。
   • 生活方式因素：
     • 不合理的饮食结构，如高糖、高脂肪饮食。
     • 缺乏体育活动。
   • 内分泌失调：
     • 存在某些内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的OGTT结果即可确诊。
   • 若无OGTT结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（轻微的多饮、多尿、多食等症状）。
     • HbA1c水平轻度升高（5.7%-6.4%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现内脏脂肪堆积，特别是中心性肥胖（腰围增大），有助于评估胰岛素抵抗的风险。

2. 心血管风险评估：

   • 血压测量：
     • 异常意义：高血压（≥140/90 mmHg）提示心血管风险增加。
   • 血脂检测：
     • 异常意义：高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，提示代谢综合征和心血管风险。

3. 胰岛素抵抗评估：

   • 胰岛素敏感性指数（HOMA-IR）：
     • 判断逻辑：HOMA-IR > 2.5 提示存在胰岛素抵抗。

4. 其他相关检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶升高可能提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD），与胰岛素抵抗有关。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：微量白蛋白尿可能提示早期肾脏损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

   • 2小时血糖值：介于7.8-11.0 mmol/L（140-199 mg/dL）之间。
   • 空腹血糖值：< 7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
   • 异常意义：符合上述范围的血糖值是诊断糖耐量减低的金标准。

2. HbA1c：

   • 正常范围：4.0%-5.6%
   • IGT范围：5.7%-6.4%
   • 异常意义：轻度升高的HbA1c水平提示糖代谢异常，但未达到糖尿病的诊断标准。

3. 空腹血糖：

   • 正常范围：< 6.1 mmol/L（110 mg/dL）
   • IGT范围：6.1-6.9 mmol/L（110-125 mg/dL）
   • 异常意义：轻度升高的空腹血糖值提示糖代谢异常，但未达到糖尿病的诊断标准。

4. 胰岛素抵抗指标：

   • HOMA-IR：
     • 正常范围：< 2.5
     • IGT范围：> 2.5
     • 异常意义：HOMA-IR > 2.5 提示存在胰岛素抵抗。

5. 血脂检测：

   • 总胆固醇：
     • 正常范围：< 5.2 mmol/L（200 mg/dL）
     • 异常意义：升高提示心血管风险。
   • 甘油三酯：
     • 正常范围：< 1.7 mmol/L（150 mg/dL）
     • 异常意义：升高提示胰岛素抵抗和心血管风险。
   • HDL-C：
     • 正常范围：男性 > 1.0 mmol/L（40 mg/dL），女性 > 1.3 mmol/L（50 mg/dL）
     • 异常意义：降低提示心血管风险。

6. 肝功能检查：

   • ALT：
     • 正常范围：男性 < 40 U/L，女性 < 30 U/L
     • 异常意义：升高提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
   • AST：
     • 正常范围：男性 < 40 U/L，女性 < 30 U/L
     • 异常意义：升高提示肝脏损伤。

7. 肾功能检查：

   • 尿微量白蛋白：
     • 正常范围：< 30 mg/24h
     • 异常意义：升高提示早期肾脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，结合典型的临床表现和家族史。
• 辅助检查以影像学（评估内脏脂肪堆积）、心血管风险评估（血压、血脂）和胰岛素抵抗评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、HbA1c、胰岛素抵抗和血脂等指标。

权威依据：

• 《中华内分泌代谢杂志》
• 《Diabetes Care》
• 世界卫生组织（WHO）《糖尿病诊断指南》
• 国际糖尿病联盟（IDF）指南