不少人都有过牙齿酸痛、吃东西塞牙或者深夜突发牙疼的经历，很多人觉得这只是小问题，忍忍就过去了，却不知道这些可能是牙体牙髓疾病发出的预警信号。权威口腔健康监测数据显示，我国成年人龋患率高达87.4%，其中约60%的患者未及时接受治疗，最终引发牙髓炎、根尖周炎等更严重的口腔问题，甚至导致牙齿脱落，影响咀嚼功能和面部美观。
龋病：从浅到深的“牙齿破坏进程”
龋病是牙体牙髓疾病中最为常见的类型，主要是由口腔中的变形链球菌等致病菌利用食物残渣产生酸性物质，逐渐腐蚀牙齿硬组织导致的。临床研究表明，这些酸性物质会持续破坏牙釉质的矿化结构，若不及时干预，病变会不断向牙齿深层侵袭。根据病变程度的不同，龋病可分为浅龋、中龋和深龋三个阶段，每个阶段的症状和危害差异明显。 浅龋一般仅累及牙齿最外层的牙釉质，这个阶段患者通常没有明显的自觉症状，仅能通过口腔检查发现牙齿表面出现白垩色或褐色的斑点，或是细小的龋洞，因为早期症状不明显，很多人会忽略，任由病变继续发展，进而错过最佳干预时机。 中龋的病变已经到达牙本质浅层，牙本质的敏感度比牙釉质高，此时患者可能会对冷热酸甜等刺激产生短暂的敏感症状，比如喝冰饮时牙齿发酸，吃热食时牙齿刺痛，进食时食物嵌塞到龋洞里也会出现轻微疼痛，这些症状在刺激消失后会很快缓解，但如果不及时治疗，病变会继续向深层侵袭，增加牙髓感染的风险。 深龋的病变已经接近牙髓腔，此时龋洞较深，患者对刺激的反应会更强烈，不仅冷热酸甜会引发明显疼痛，食物嵌入龋洞后还可能出现剧痛，甚至在没有外界刺激的情况下也会有隐痛。如果细菌突破牙本质的防御侵入牙髓，就会引发牙髓炎，出现夜间自发痛、放射性疼痛，疼痛甚至会扩散到头部和面部；若炎症继续蔓延到牙根周围的组织，就会引发根尖周炎，出现咬合痛、牙龈肿胀流脓，严重时还会导致面部肿胀、发热等全身症状。
非龋性牙病：那些“不是蛀牙”的牙齿问题
除了龋病，牙体牙髓疾病还包括多种非龋性牙病，这些问题同样会影响牙齿健康，甚至引发疼痛、牙体缺损等不良后果，常见的类型主要分为以下几类。 一是色素沉着或发育异常类，比如氟斑牙和四环素牙。氟斑牙主要是因为儿童时期长期饮用含氟量过高的水，导致牙齿发育矿化不全，牙齿表面出现黄褐色或白垩色的斑块，严重的还会出现牙体缺损；四环素牙则是儿童时期服用四环素类药物，药物中的成分沉积在牙本质中，导致牙齿从黄色逐渐变为灰褐色，不仅影响牙齿美观，还可能伴随牙齿敏感等问题。 二是外伤类，比如牙齿受到外力撞击、摔倒嗑到硬物、咬到过硬的食物等，可能会导致牙釉质折裂、牙本质暴露，甚至牙髓直接暴露，出现剧烈疼痛、牙齿松动等症状，严重的还会导致牙齿脱落，对咀嚼功能和面部外观造成较大影响。 三是磨损类，比如长期夜磨牙、喜欢咬硬物（如坚果壳、开瓶盖）、长期用牙齿咬线等习惯，会导致牙齿表面的牙釉质逐渐磨损，牙本质暴露后出现牙齿敏感症状，严重时还会引发牙髓炎症，甚至导致牙体折裂。临床中，这类因不良习惯导致的牙齿磨损，在成年人中较为常见，却常常被忽视。
牙体牙髓病的治疗：从应急止痛到规范干预
牙体牙髓病的治疗原则是尽可能保存牙髓活力或保留患牙，避免牙齿过早缺失，维持口腔的正常功能。当出现突发牙痛等紧急情况时，可以采取一些临时措施缓解症状，但这些措施仅能暂时止痛，不能替代正规治疗。 应急处理方面，如果是食物嵌塞引起的疼痛，可以用温盐水（温水加少量食盐）轻轻漱口，将嵌塞的食物残渣清理出来，缓解局部刺激；如果是牙髓炎或根尖周炎引发的剧痛，不要自行服用大量消炎镇痛药，尤其是有胃溃疡、肝肾功能不全的人群，需遵循医嘱用药，同时应及时到正规口腔科就诊，医生会通过开髓减压的方法释放牙髓腔内的压力，快速缓解疼痛，之后再进行规范治疗。 疼痛缓解后，医生会根据病情选择合适的治疗方案：如果是浅龋或中龋，牙髓尚未受到感染，可以直接进行充填治疗，也就是补牙，用牙科材料填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能；如果是深龋但牙髓仍健康，可以先进行盖髓术，也就是在接近牙髓的位置放置保护牙髓的药物，避免牙髓受到感染，观察一段时间后再进行充填；如果牙髓已经受到感染，引发牙髓炎或根尖周炎，就需要进行根管治疗，也就是清除感染的牙髓组织，消毒并充填根管，之后再做牙冠保护患牙，因为根管治疗后的牙齿失去了牙髓的营养供应，会变得比较脆弱，容易折裂。
日常防护：远离牙体牙髓病的关键
想要预防牙体牙髓病，做好日常口腔防护是关键，以下是几个经循证医学支持的可落地具体措施。 一是坚持正确的刷牙方法，每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，使用含氟牙膏，含氟牙膏可以增强牙釉质的抗龋能力，有效预防龋病，对于氟摄入正常的人群，使用含氟牙膏是安全且有效的，无需担心氟中毒问题；同时要使用牙线或冲牙器清理牙缝中的食物残渣，因为牙刷很难清理到牙缝深处的食物，而这些残渣正是致病菌滋生的温床。 二是定期进行口腔检查，建议每半年到一年去正规口腔科做一次全面的口腔检查，包括洗牙和龋齿筛查，早期发现的浅龋可以通过简单的充填治疗解决，费用低且治疗过程轻松，避免病变发展到更深的阶段，引发更痛苦的症状和更高的治疗成本。 三是调整饮食习惯，减少高糖食物和碳酸饮料的摄入，尤其是睡前不要吃甜食或喝碳酸饮料，因为口腔中的细菌会利用糖分产生酸性物质，腐蚀牙齿；可以多吃富含钙、磷和维生素的食物，比如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，有助于牙齿的健康发育和矿化，增强牙齿的抗龋能力。 四是做好防护措施，进行篮球、足球等剧烈运动时，要佩戴运动护齿套，避免牙齿受到外伤；有夜磨牙习惯的人群，要咨询医生制作咬合垫，减少牙齿磨损。特殊人群比如儿童，可以在牙齿萌出后及时做窝沟封闭，预防窝沟龋；孕妇因为激素变化，口腔菌群容易失衡，更容易患龋，要注意保持口腔卫生，定期进行口腔检查；糖尿病患者等免疫功能低下人群，更要注重口腔防护，避免牙病引发全身并发症。
此外还要纠正几个常见的认知误区：很多人觉得牙齿黄就是蛀牙，其实牙齿黄可能是氟斑牙、四环素牙或外源性色素沉着，需要通过专业口腔检查区分；还有人觉得补牙一次就能解决所有问题，其实浅龋可以一次充填，但中龋和深龋可能需要多次就诊，比如盖髓治疗需要观察1-2周，确认牙髓没有问题后再进行充填；另外，根管治疗后的牙齿虽然失去了牙髓，但只要做好牙冠保护，仍然可以正常使用很多年，不用过度担心；还有部分人认为只有牙疼才需要看牙医，其实很多早期龋病没有明显症状，定期口腔检查才能及时发现并干预，避免小病拖成大病。
如果出现牙齿敏感、疼痛、龋洞等症状，不要自行用药或使用偏方处理，应及时到正规口腔科就诊，遵医嘱进行检查和治疗，避免延误病情引发更严重的口腔问题。特殊人群比如孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者，在进行口腔治疗前要告知医生自身情况，在医生的指导下进行治疗。