压力性损伤（俗称压疮、褥疮）是由于身体局部长时间受压，导致血液循环受阻，皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死而形成的局限性损伤，多见于长期卧床或行动不便的老年人群，好发于骶尾部、坐骨结节、踝关节、足跟部、髋部等骨隆突部位。研究表明，养老机构中压力性损伤的发病率约为22%，重症监护病房中的发病率甚至高达25%-30%。这类损伤不仅会显著增加医疗护理成本，还会严重降低患者的生活质量，甚至引发危及生命的严重并发症，因此被称为老年照护中的“隐形杀手”。
压力性损伤的发病机制
从病理生理学角度来看，压力性损伤的形成是一个逐步进展的过程，主要分为四个阶段：首先是机械力损伤阶段，当作用于皮肤及皮下组织的压力或剪切力超过4.3kPa时，会直接阻断局部微循环灌注，导致毛细血管闭塞，血液无法正常输送营养物质和氧气；其次是代谢崩溃阶段，微循环闭塞引发局部组织缺血缺氧，ATP（三磷酸腺苷，细胞供能的核心物质）迅速耗竭，细胞因缺乏能量而坏死；第三是炎症风暴阶段，当压力解除后，局部血管会出现再灌注损伤，大量炎症因子释放，引发组织溶解、坏死范围扩大；最后是修复失败阶段，长期的慢性炎症会破坏组织修复的信号通路，导致伤口无法正常愈合，最终形成慢性溃疡。
压力性损伤的潜在危害
压力性损伤的危害远不止皮肤表面的溃疡，其对患者健康的影响贯穿全身。临床研究显示，合并压力性损伤的老年人，不良健康事件发生风险显著升高，若损伤长期不愈合，还可能引发多系统并发症，甚至危及生命。此外，压力性损伤还可能引发多种严重并发症，如蜂窝织炎（皮肤及皮下组织的急性感染）、骨髓炎（骨组织的感染）、败血症（全身感染）等，这些并发症不仅会延长患者的住院时间，还可能导致器官功能衰竭。同时，压力性损伤带来的疼痛、伤口异味等问题，会严重影响患者的睡眠、饮食及心理状态，导致生活质量大幅下降，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。
科学预防压力性损伤的核心措施
既然压力性损伤的危害如此严重，掌握临床常用且证据支持度较高的预防措施就成为照护工作的关键。照护者需掌握以“五勤一加强”为核心的护理方法，结合合理的减压设备使用、专业的翻身技巧，全方位降低发病风险。
“五勤一加强”护理法
- 勤翻身：临床中通常建议每2小时为患者翻身一次，若使用经临床验证的高级减压床垫，可在医生指导下适当延长至3-4小时。翻身时需采用“平移法”，由一至两名照护者配合，托住患者的肩部、髋部和膝部，将患者整体平移至床的一侧，再缓慢翻向对侧，避免拖、拉、推等动作产生剪切力，加重皮肤损伤。翻身后需用柔软的枕头或减压垫支撑患者的背部、双膝之间及足跟部，保持身体的功能位，减少骨隆突部位的受压。
- 勤擦洗：每日用32至34摄氏度的温水为患者擦拭身体，重点清洁颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱部位及骨隆突部位，使用pH值接近皮肤的温和清洁剂，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁产品，防止破坏皮肤的屏障功能。擦拭后需用柔软的干毛巾轻轻拍干，而非用力擦拭，保持皮肤干燥、清洁。对于出汗较多或大小便失禁的患者，需增加擦拭频率，及时清洁局部皮肤，避免尿液、粪便刺激皮肤。
- 勤锻炼：对于无自主活动能力的患者，照护者每日需为其进行被动肢体锻炼，每个关节每次活动5至10次，每天2至3次，包括上肢的抬举、旋转，下肢的屈伸、外展等动作，促进全身血液循环。对于有部分自主活动能力的患者，可鼓励其在照护者协助下进行床上坐起、翻身、肢体抬高等主动锻炼，增强肌肉力量，减少长期受压的风险。
- 勤更换：每日检查患者的床单、被罩及衣物，若发现有污渍、潮湿或褶皱，需及时更换，保持床单位的清洁、干燥、平整。选择透气性好、柔软的纯棉面料的床品和衣物，避免使用粗糙、化纤材质的面料，减少对皮肤的摩擦。对于大小便失禁的患者，可使用透气的一次性护理垫，但需及时更换，避免护理垫潮湿刺激皮肤。
- 勤观察：每日为患者擦拭身体、更换衣物时，需仔细观察骨隆突部位的皮肤状况，查看是否有持续发红（按压后不褪色）、硬结、肿胀、水泡或破溃等异常表现，每次观察需记录皮肤状况的变化，若发现异常需及时咨询医生，避免延误干预时机。对于合并糖尿病、脊髓损伤的高危患者，需增加观察频率，每日至少检查2至3次皮肤状况。
- 加强营养支持：营养不良是压力性损伤发生的重要危险因素，尤其是低蛋白血症、贫血会导致皮肤及皮下组织的修复能力下降，增加发病风险。因此，需为患者提供充足的营养支持，对于大多数老年人群，每日蛋白质摄入量建议为1.2至1.5g/kg体重，对于压力性损伤高危人群或已发生损伤的患者，可提升至1.5至2.0g/kg体重，优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等。同时，保证充足的维生素C、维生素A、锌等营养素的摄入，这些营养素有助于促进皮肤组织的修复，可通过新鲜蔬菜、水果或在医生指导下补充相关营养素制剂。此外，需保证每日充足的水分摄入，维持皮肤的正常代谢。
减压设备的正确选择与使用
减压设备是预防压力性损伤的重要辅助工具，需根据患者的具体情况选择合适的类型：
- 减压床垫：包括充气式气垫床、泡沫减压床垫等，可均匀分散身体重量，减少骨隆突部位的局部压力。充气式气垫床需定期检查充气压力，保持床垫的支撑力均匀；泡沫减压床垫需选择密度适中、透气性好的产品，避免使用过软的床垫导致患者身体下陷，增加剪切力。
- 减压坐垫：适用于长期坐轮椅的患者，如凝胶坐垫、泡沫坐垫等，可分散臀部及坐骨结节部位的压力，每次使用时间不宜过长，需每1至2小时起身活动或更换姿势。
- 泡沫敷料：可贴于骨隆突部位，作为缓冲层减少压力对皮肤的直接损伤，需定期更换，避免敷料潮湿或污染。
需要特别注意的是，临床中禁止使用环形垫，如圆形气垫、橡胶圈等这类所谓的“减压工具”，因为这类物品会将局部骨隆突部位完全悬空，反而会加重周边正常组织的受压程度，导致局部血液循环受阻，引发静脉充血、水肿，甚至增加压力性损伤的发病风险。
家庭自检与早期干预技巧
早期识别压力性损伤的信号是预防其进展的关键，照护者可掌握“家庭自检三步法”，每日为患者进行皮肤检查：
- 看：重点观察骶尾部、坐骨结节、踝关节、足跟部、髋部等骨隆突部位的皮肤，查看是否出现持续发红（按压后皮肤颜色无明显褪色）、发紫、水泡、破溃、皮肤温度异常升高等表现；
- 摸：用指腹轻轻触摸上述部位的皮肤，感受皮肤的硬度（是否有硬结）、弹性（是否减退）、温度（是否明显高于其他部位），若发现局部皮肤增厚、变硬或温度升高，需警惕早期压力性损伤的可能；
- 记：将每次检查的结果详细记录下来，包括皮肤异常的部位、大小、形态、颜色变化等，若连续2至3天观察到同一部位的皮肤异常无改善或逐渐加重，需及时联系医生，进行进一步的评估和干预。
若发现早期压力性损伤的信号，需及时采取干预措施，避免损伤进展：
- 对于仅表现为皮肤发红的1期损伤，需立即解除该部位的持续受压，调整患者的体位，用柔软的枕头或减压垫支撑身体，避免骨隆突部位再次受压。可轻轻按摩该部位周围的正常皮肤，促进血液循环，按摩力度以不引起患者疼痛为宜，禁止直接按摩发红的皮肤部位，避免加重皮肤损伤。
- 对于出现水泡的2期损伤，若水泡较小，无需特殊处理，仅需保持局部皮肤清洁、干燥，避免受压；若水泡较大（直径超过2cm），需由医生在无菌操作下抽出泡内液体，并用无菌敷料覆盖，禁止自行挑破水泡，以免引发感染。
- 若皮肤出现破溃、渗液或化脓等表现，提示损伤已进展至3期或4期，或合并感染，需立即将患者送往正规医疗机构，由医生进行清创、抗感染、伤口护理等规范治疗，切勿自行用药或处理，以免延误病情。
常见护理误区需规避
在压力性损伤的护理过程中，不少照护者会陷入一些认知误区，反而增加发病风险，需特别注意规避：
- 误区一：压力性损伤只是小伤口，无需重视。实际上，压力性损伤若不及时干预，可能会进展为深部溃疡，引发蜂窝织炎、骨髓炎、败血症等严重并发症，甚至危及生命，尤其是合并糖尿病、低蛋白血症的老年患者，伤口愈合能力差，并发症的风险更高。
- 误区二：用酒精、碘伏擦皮肤可以预防压力性损伤。酒精、碘伏等消毒剂会破坏皮肤的角质层和屏障功能，导致皮肤干燥、脆弱，反而增加压力性损伤的发病风险，日常清洁只需用温水和温和清洁剂即可。
- 误区三：患者身体瘦弱，不容易得压力性损伤。实际上，身体瘦弱的老年患者皮下脂肪较薄，骨隆突部位缺乏足够的缓冲，更容易因局部受压导致皮肤及皮下组织缺血坏死，反而属于压力性损伤的高危人群，更需加强预防。
- 误区四：夜间患者睡觉，不用翻身。夜间是压力性损伤的高发时段，因为患者处于睡眠状态，无法自主更换体位，局部受压时间更长，因此夜间仍需按照每2至3小时的频率为患者翻身，若担心影响患者睡眠，可使用高级减压床垫，在医生指导下适当延长翻身间隔。
- 误区五：按摩发红的皮肤可以促进愈合。对于已经出现持续发红的皮肤，直接按摩会加重局部组织的损伤，反而导致缺血缺氧更严重，正确的做法是按摩发红部位周围的正常皮肤，促进整体血液循环。
需要提醒的是，上述预防及干预措施对于合并糖尿病、瘫痪、低蛋白血症等基础疾病的特殊人群，需在医生的指导下调整，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，避免自行操作引发不良后果。此外，照护者自身也要注意照护姿势的正确性，避免长期弯腰、负重引发自身的肌肉骨骼损伤，只有照护者保持良好的健康状态，才能为患者提供持续稳定的护理服务。
压力性损伤作为老年照护中的“隐形杀手”，其防治的核心在于重视细节、科学护理，照护者需系统掌握专业的护理知识，早期识别损伤信号，采取有效的预防措施，才能切实降低发病风险，提升患者的生活质量，减少严重并发症的发生。
