临床中，慢性泪囊炎是眼科常见的慢性炎症性疾病，多由鼻泪管狭窄或阻塞引发，好发于中老年女性，尤其是合并鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病的人群，若未及时干预，可能引发角膜炎、眼内炎等严重并发症，影响眼部健康。慢性泪囊炎是因鼻泪管阻塞导致泪液无法正常引流，长期蓄积引发的慢性眼部炎症，常见症状包括持续性溢泪、眼部分泌物增多，病情进展后可出现泪囊区红肿、疼痛，甚至化脓性感染。当局部用药、泪道冲洗等保守治疗方案无法有效控制炎症，或病情反复发作时，通常需要在医生评估后考虑手术干预，眼科临床中针对慢性泪囊炎的手术方式多样，医生会结合患者的年龄、病情严重程度、全身健康状况及解剖结构特点，制定个体化治疗方案。
经典术式：鼻腔泪囊吻合术
作为治疗慢性泪囊炎的经典术式，鼻腔泪囊吻合术的核心原理是在泪囊与鼻腔之间建立一条新的引流通道，让泪液无需经过阻塞的鼻泪管，直接流入鼻腔，从而有效改善泪液蓄积引发的炎症问题。临床研究及诊疗共识表明，该术式的临床成功率较高，适用于保守治疗无效、病情反复发作的慢性泪囊炎患者。手术可在内窥镜或显微镜辅助下完成，内窥镜下操作视野更清晰，能精准避开鼻腔内的重要结构，减少对周围组织的损伤；显微镜下操作则具备更高的精细化程度，适用于解剖结构较为复杂的患者。术后需遵医嘱定期冲洗泪道，支撑管的留置时长需由医生根据患者术后恢复情况个体化确定，目的是维持新建立的泪道通畅，预防术后再狭窄。
特殊人群选择：泪囊摘除术
对于年老体弱、合并严重全身基础疾病，或确诊泪囊恶性肿瘤的患者，泪囊摘除术是可选的治疗方案之一。该术式通过完整摘除病变的泪囊，能有效清除眼部感染病灶，控制炎症扩散，但由于泪囊被摘除后，患者泪液将失去正常的引流通道，通常会出现持续性溢泪的情况，术后需要在医生指导下长期使用人工泪液来维持眼表湿润。需要注意的是，人工泪液的选择需遵循医嘱，可优先选择不含防腐剂的类型，避免长期使用含防腐剂的人工泪液刺激眼表，引发继发性眼表损伤。
主流微创术式：内窥镜下泪囊鼻腔造口术
临床中，以内窥镜下泪囊鼻腔造口术为代表的微创术式，因无需在面部做切口、术后恢复快、并发症少等优势，逐渐成为临床治疗慢性泪囊炎的主流选择之一。该术式通过鼻腔内的内窥镜操作，直接在鼻腔内侧与泪囊之间建立引流通道，全程无面部切口，不会遗留疤痕，更符合患者对术后美观的需求；同时手术创伤小，患者术后疼痛轻微，多数可在术后短时间内恢复正常日常活动。不过，该术式对医疗机构的内窥镜设备精度、医生的操作技术水平要求较高，患者需在具备相关资质的正规医疗机构接受手术，确保操作的安全性与规范性。
轻度阻塞可选：激光泪道成形术与泪道置管术
激光泪道成形术和泪道置管术通常联合应用，适用于病程较短、鼻泪管阻塞程度较轻的慢性泪囊炎患者。激光泪道成形术利用激光的能量精准打通阻塞的鼻泪管，创伤极小，术后恢复快，但单纯激光治疗后泪道再狭窄的概率相对较高，因此多数情况下会联合泪道置管术，在疏通后的泪道内留置支撑管，维持泪道通畅，以此降低远期再狭窄的风险。术后患者需遵医嘱定期到医院复查泪道通畅情况，及时调整护理方案，确保引流通道的长期通畅。
术后共性护理要点与常见误区
无论选择哪种手术方式，术后的规范护理对手术效果至关重要，患者需严格遵循医生的指导落实各项护理措施。首先，术后需避免用力擤鼻，防止鼻腔内的压力变化影响泪道愈合，或导致分泌物逆行引发感染；其次，要保持眼部清洁，避免用手揉搓眼睛，遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染；最后，需严格按照医生要求定期复查，及时发现并处理可能出现的泪道狭窄、感染等并发症。
临床中，很多慢性泪囊炎患者对手术存在常见认知误区，需要提前了解并规避。比如部分患者认为手术一定会在面部留疤，实际上除了传统显微镜下的鼻腔泪囊吻合术可能在鼻侧留下微小的隐蔽切口外，内窥镜下的微创术式全程通过鼻腔操作，面部不会遗留疤痕；还有部分患者误以为手术能彻底治愈慢性泪囊炎，实际上无论哪种术式都存在一定的术后再狭窄风险，因此术后的定期复查和规范护理是维持手术效果的关键；此外，部分患者担心泪囊摘除术后的溢泪问题无法缓解，其实通过遵医嘱规律使用人工泪液，多数患者的眼表湿润度可维持在正常水平，不会对日常生活造成严重影响。
对于合并全身基础疾病的特殊人群，比如孕妇、糖尿病患者等，若需要进行慢性泪囊炎手术，需由眼科医生与相关科室医生共同评估手术风险，制定更为安全的治疗方案，确保手术安全与治疗效果兼顾，切勿自行判断手术时机或选择手术方式。
