儿童活泼好动，日常跑跳、运动中难免发生磕碰摔伤，而骨骺作为儿童骨骼生长发育的关键部位，一旦受损且处理不当，可能影响肢体的正常生长，甚至导致肢体畸形。临床中不少家长对骨骺损伤的认知不足，往往只关注是否有明显骨折，却忽略了骨骺损伤的隐蔽性，而了解骨骺损伤的分型，是帮助家长理解病情严重程度、配合医生治疗的重要基础。
Salter-Harris分型：临床最常用的骨骺损伤分类体系
临床研究表明，Salter-Harris分型是儿科骨科临床应用最广泛的骨骺损伤分类方法，该体系根据损伤累及的部位、形态及对生长发育的影响，将骨骺损伤分为五个类型，每个类型的临床特点和预后存在明显差异。 Ⅰ型为骨骺滑脱，是指骨骺与骺板（连接骨骺和干骺端的软骨层，负责骨骼纵向生长）完全分离，但没有累及干骺端的骨折，这种类型在年幼儿童中相对常见，因为他们的骺板软骨韧性较强，受到外力时更容易发生滑脱而非骨折。由于未破坏骺板的生长功能，及时规范复位后对骨骼发育的影响较小，预后通常较好，但需注意长期随访观察，确保骨骺复位稳定，避免后期出现生长异常。 Ⅱ型是骨骺滑脱且伴有干骺端三角形骨片，这是儿童骨骺损伤中最常见的类型，约占所有病例的50%以上，多发生于学龄期儿童。外力作用下，骨骺与骺板分离的同时，干骺端会撕脱一小片三角形的骨组织，这种类型的损伤同样对骺板的生长功能影响较小，早期由骨科医生进行复位固定后，多数孩子能恢复正常的骨骼生长，不过复位的精准度至关重要，需通过X光或CT检查确认复位效果，避免遗留生长偏差。 Ⅲ型是沿着骺板滑脱，骨折线垂直通过骨骺核进入关节腔，类似骨骺部分发生游离骨折，这种类型的损伤属于关节内损伤，相对少见，多发生在年长儿童身上。由于骨折线涉及关节面，若复位不精准，可能导致关节面不平整，进而影响关节的正常活动，甚至引发创伤性关节炎，因此需要严格的解剖复位，部分病例可能需要手术干预，以确保关节面的完整性和骨骺的正常生长潜力，术后需遵循医嘱进行康复与随访。 Ⅳ型是骨折线同时通过骨骺核、骺板和干骺端的斜形骨折，这种类型同样属于关节内损伤，损伤程度相对较重，不仅破坏了骺板的生长结构，还累及了干骺端和骨骺，若治疗不及时或复位不当，容易导致骺板早闭，进而影响肢体的生长长度，出现肢体短缩或畸形的风险较高，因此需要尽早由骨科医生评估，制定个体化的治疗方案，多数情况下需要手术固定以恢复骨骼的正常结构和生长功能，治疗后需密切随访骨骼发育情况。 Ⅴ型为垂直压缩性骨折，是指外力垂直作用于骺板，导致骺板软骨被压缩损伤，这种类型的损伤非常隐蔽，早期X光片很难发现异常，往往在孩子生长发育过程中出现肢体短缩、弯曲等畸形症状时才被察觉。由于骺板的软骨细胞受到不可逆的损伤，对骨骼生长的影响较大，预后相对较差，因此对于有明确垂直受力外伤史的孩子，即使早期影像学检查无异常，也需要密切随访观察生长情况，一旦发现异常及时干预。
其他少见的骨骺损伤分型
除了Salter-Harris分型，临床还会根据损伤的形态和特点，将骨骺损伤分为无移位轻度损伤和明显错位骨折两大类，比如单纯的骨骺分离、骨骺滑脱等，这类损伤多数症状相对轻微，仅表现为局部疼痛和轻度肿胀，及时处理后预后较好，对生长发育的影响较小。此外还有一些特殊类型的骨骺损伤，比如骨骺挤压伤，多由直接暴力挤压导致骺板软骨受损，以及临床少见的高能量机械性骨骺损伤，这类损伤往往伴随骨骺部分丢失，损伤程度严重，治疗难度大，对骨骼发育的影响也更为显著，通常需要多学科联合制定治疗方案，以尽可能保留骨骼的生长功能。
家长需掌握的关键应对要点
临床中常见的误区是，不少家长认为孩子摔伤后能活动就没有严重损伤，无需就医，但实际上，像Salter-HarrisⅠ型和Ⅴ型骨骺损伤，早期可能仅表现为轻微疼痛和肿胀，孩子仍能勉强活动，但如果延误治疗，可能导致骺板早闭、肢体畸形等严重后果。因此，当孩子出现关节部位疼痛、肿胀、活动受限，尤其是外伤后肢体出现异常弯曲、缩短、旋转等情况时，应立即停止活动，避免外力再次刺激受伤部位，及时前往正规医疗机构骨科就诊，配合医生进行影像学检查（如X光、CT或磁共振），以明确是否存在骨骺损伤及具体分型。 同时，家长需要明确，骨骺损伤的治疗方案需由骨科医生根据损伤分型、孩子的年龄、骨骼发育情况等综合判断，不可自行揉搓受伤部位、强迫孩子活动，更不能轻信偏方或非正规机构的治疗建议，以免加重损伤。在治疗后，还需严格遵循医嘱进行康复训练和定期随访，观察骨骼生长情况，及时发现并处理可能出现的并发症，确保孩子的骨骼能够正常发育。 临床中不少家长关心，骨骺损伤后会不会留下后遗症？其实这取决于损伤的分型和治疗是否及时规范，比如Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型损伤，多数孩子经过规范治疗后不会留下明显后遗症，而Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型损伤，若治疗不当则可能出现肢体畸形、短缩等问题，因此早发现、早诊断、早治疗是降低后遗症风险的关键。此外，家长还需注意，儿童骨骼处于快速发育阶段，即使损伤恢复后，也需在医生指导下进行合理的运动防护，避免再次发生类似损伤，干扰骨骼的正常生长轨迹。