2/3接受治疗的慢阻肺患者控制不佳

空气污染严重及社会老龄化加剧，使我国慢阻肺患者越来越多。近日一次“关注慢阻肺——创新造福患者”媒体见面会上，中国工程院院士王辰指出，慢阻肺防治在我国处于相对比较初级的状态。调查发现，即使在“北上广”等医疗水平较好的城市，有2/3接受治疗的患者控制不佳，存在不同程度的咳嗽咳痰等症状。近10%的患者在静坐或静卧时气促，43%的患者每年至少住院治疗1次。

慢阻肺危害大

“慢阻肺已经成为继肿瘤、脑血管疾病之后，第三位致死性疾病。”慢阻肺是慢性阻塞性肺病简称，以呼吸困难为主要表现，此外还有咳嗽、咳痰等。

中国工程院院士、北京医院呼吸科主任王辰教授指出：“慢阻肺的防治我国还处在相对比较初级的状态，疾病认知度低、诊断率低、诊断延迟，患者症状控制不佳。但随着近年空气污染和社会老龄化加剧，慢阻肺患者越来越多见。”

我国约有四千万慢阻肺患者，在北上广等医疗水平较好的城市，三分之二接受治疗的慢阻肺患者症状控制不佳，许多患者有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促和喘息发作。近10%的患者即使在静坐或静卧时就有气促，20%的患者在洗漱或穿衣时就会有气促发生；43%的患者每年至少住院治疗1次。

使用吸入激素要谨慎

临床上，我国慢阻肺患者尤其是轻中度慢阻肺城市患者使用吸入激素的比例较高。

广州呼吸疾病研究所张挪富教授介绍说，患者吸入激素可使肺炎发生风险增加60%，糖尿病的风险增加34%，骨折的风险增加27%。最新推出的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》指出，支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的基石，重度和极重度并伴有频发急性加重的慢阻肺患者如果用长效支气管扩张剂无效，才推荐吸入激素治疗。

张挪富教授说，近期公布的一项全球临床试验研究显示，对于低风险慢阻肺患者来说，不吸入激素而是使用支气管扩张剂，就可良好控制症状，改善生活质量。中国第一个具有慢阻肺适应症的药物是茚达特罗。另一项有中国研究者和患者参与的研究证实：对于中重度慢阻肺患者来说，两种支气管扩张剂的复方制剂（茚达特罗/格隆溴铵）效果很突出，有可能成为慢阻肺治疗的新里程碑式的药物。

65%慢阻肺患者没有被确诊

北京协和医院呼吸内科专家蔡柏蔷教授提醒要重视肺功能检查，40岁以上人群最好每年查一次，因为肺功能是诊断慢阻肺的金标准。

早期的慢阻肺患者，约有三分之一没有什么症状，到医院就诊时，多数已经是中重度患者，严重影响治疗效果。慢阻肺治疗效果不佳，会导致三个严重后果。第一是导致反复急性加重发作，最终死亡；第二是活动受限，患者一活动就气喘，不仅不能外出，严重的还要卧床；第三是花销大，慢阻肺城市患者人均年度直接医疗费用近6千元，整个社会直接医疗费用约1484亿元，占中国社会总体医疗资源的8.5%。

提高生活质量 需从坚持治疗开始

针对慢阻肺患者难以坚持治疗的现状，患者首先要增强打“持久战”的治疗意识。慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD指南）指出，稳定期慢阻肺的治疗目标是减少症状和降低风险。对患者而言，坚持长期、持续的药物治疗不仅有助于缓解症状、改善健康状况和运动耐量，更能有效降低急性加重发生频率、减轻急性加重的严重程度，并降低死亡率。

除了提高治疗意识外，选用更高效、安全、方便的给药方式，也有利于帮助患者坚持治疗。近期在2010年荣获上海世博会“100个创新产品”的新型软雾吸入装置能倍乐已获准进入中国临床。方便的操作，每天一次的给药，可帮助慢阻肺患者实现轻松吸入，保证了药物在肺部的高效沉积，易于携带。

此外，针对肺功能检测尚未普及的现状，在日常生活中，慢阻肺患者可用国际上通用6分钟步行试验来了解自己的日常心肺功能的情况：患者在平地尽可能快速走动6分钟，测量步行距离。这种简便、安全的自我检测是肺功能检测的有益补充，可以让稳定期患者随时掌握病情，同时6分钟步行也有利于患者持续的肺部康复。

需要强调的是，慢阻肺治疗是一场“持久战”。对患者来说，需要配合医生、积极沟通、坚持长期治疗，同时保持良好的心态和健康的生活方式，切勿得不偿失地“三天打鱼、两天晒网”。只有打好慢阻肺的“持久战”，才能控制疾病进展，改善生活质量，从而呼吸更畅，走得更远。