专家介绍美敦力Pillar止鼾支架疗法

日前，众多医学专家聚首无锡，探讨有关止鼾问题。

打鼾在我们日常生活中是司空见惯的，但打鼾是种病，恐怕很多人就不知道了，美敦力特别邀请了两岸专家为我们诠释鼾症的原理并分享治疗经验，也希望为更多的鼾症患者带来福音。

出席会议的有中国医师协会睡眠专业委员会副主任委员，中国睡眠医学会副理事长，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉组副组长，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任，咽喉科首席专家叶京英教授；中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科学会分会委员，江苏省医学会耳鼻咽喉科学分会主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉科分会常务委员江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任程雷教授；北京协会医院耳鼻喉科主任医师，教授，中华耳鼻咽喉科杂志编委，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编委李五一教授。

还有两位特别的嘉宾，他们是台湾教授专家。但是由于台风的关系，台湾地区所有的航班停飞，这两位专家不能亲临现场，会议过程中全程会用电话联系。他们随时为我们分享他们的经验。第一位是林口长庚纪念医院耳鼻喉部主任，长庚大学医学系教授，台湾睡眠医学会及台湾耳鼻喉科医学会理事李学禹教授；第二位是台湾睡眠医学会命题委员，台湾耳鼻喉科医学会学术组委员，台北长庚纪念医院儿童耳鼻喉科主任，长庚大学医学系助理教授，厦门长庚医院耳鼻喉头颈外科副主任李立昂教授。

打鼾究竟有怎么的危害呢？什么是睡眠呼吸暂停综合症？

叶京英：从字面上理解，睡眠当中是第一个，睡眠当中是意味着肢体完全不知道，这个时候你发生什么问题你都不知道。第二个问题是呼吸，在呼吸停了以后，通过自己的保护性反射，绝大多数人还能恢复，所以我们称之为一次暂停。但是有的人随着病情的加重，呼吸停顿的时间会增加，30秒、50秒、1分钟和2分钟。此时，血压饱和度大大偏离正常，由于不呼吸，血压饱和度会下降到50—60%，正常的话是90%%，这样很危险。这个血压饱和度会直接引发心率失常猝死，甚至它的呼吸暂停如果不被自我保护反射所终止的话，会导致这个病人死亡。所以在睡眠的过程当中每次呼吸停止和间隔超过十秒钟以上我们称为暂停。每天晚上大于30次可以诊断为睡眠呼吸暂停综合症，也就是平均每小时大于或者是等于5次也就是诊断标准。

谈谈关于OSAHS的病因和危害

李五一：OSAHS和打鼾的病因是很多的。经过这么几十年的研究搞清楚了几方面。一个是堵塞的部位是在上呼吸道部分出现了狭窄。比如说我们的咽腔比较狭窄、扁桃体肥大，非常肥胖的脂肪会压迫我们的气道。还有一些病人先天性的骨结构有问题，这些都是我们打鼾的原因。另外长期的打鼾以后上气道的功能会产生影响，功能会减弱。还有随着年龄的增长和衰老，我们的神经调控也会下降，肌肉松驰度也会增加。还有这两年我们生活条件好了，体重增加了，发病率也增高了。也就是说肥胖导致呼吸困难是一个非常非常明显的因素。大家还会注意到，打鼾更多的是发生在男同志，男同志无论是打鼾和睡眠呼吸暂停发病率都比女同志高一倍。一般统计中年男人是5%—10%，女同志的发病率都是低一半，这些都是内分泌的因素，还有一些其他的因素，有些还不是很清楚的。

公众对于打鼾的认知程度怎么样？

叶京英：公众对于睡眠的问题，好多病人失眠，失眠会去医院看病，因为睡不着觉很痛苦。但是还有很大的一个人群，他第二天白天困，困到什么程度呢？在高速路上驾车的话可能会睡着。有的病人记忆力迅速下降，他不知道什么原因。随着我们知识的普及，越来越多的人知道，白天的问题是因为晚上的睡眠当中貌似自己睡得很好，实际上他睡眠的质量非常差。他不停地被呼吸暂停，呼吸暂停，随着一个觉醒才能够停止。所以睡眠被终止，不断地片断化这样严重地影响白天的精力。有些人来看病是因为白天的嗜睡，还有一部分人他基本上是被同时睡眠的人发现的，家里人或者是朋友发现的，说晚上睡眠很恐惧，不是鼾声，而是看他憋气的状态，憋得脸有点发紫了，而且别人不碰他不会醒过来。再有是被内科医生和其他的医生介绍过来的，他有高血压和糖尿病，反复用降压药和降糖病去控制，控制不稳定就发现他有睡眠呼吸暂停综合症。

打鼾的人群有没有地方特点，还有鼾症疾病在江苏地区的人们对这个认知度高不高？

程雷：我认为打鼾这个疾病，OSAHS的疾病还是有一些地区分布的差异，虽然没有一个详细的调查的资料。但是从它发病的原因李五一教授已经介绍了。有一部分病是和生活习惯相关的。所以在有的文献当中称为生活习惯相关性。随着生活水平的提高，这样的疾病地区分布还是有的。拿江苏来说，尤其是无锡、苏州这类地区，生活改善比较快，那么就带来各种各样的与生活习惯相关的疾病，心脑血管疾病的患病率也会高一些。从这个意义上来讲我们应该重视。江苏总体来说经济发展水平在全国是比较快的，与此相关的疾病的变化也是非常明显的，其中就包括睡眠呼吸暂停综合症。

来治疗的患者一般是通过什么渠道知道来就诊的呢？

程雷：大致分了两大类，一类是比较严重的，不光是有打呼噜的表现，另外一个有憋气，他睡眠过程中自己不知道，他的家人，他的朋友告诉他的，你不光打呼噜还憋气，呼吸停止。还有一类是通过各种各样的媒体了解一些知识来看病，这样的病人有一部分病人是单纯地打呼噜，这种病人意识强，也希望来查一查，究竟现在什么情况，有没有必要治疗，手术什么的。

 当患者觉得自己得了鼾症，首先要做哪些诊断？

程雷：有了症状以后到医院来，医生首先要通过一些病史的检查、询问，一些体格检查来初步判断。当然对于一个睡眠呼吸暂停可疑的病人来说，主要还是督导手段，主要是督导睡眠监测，通过这样一个手段，可以区分病人属于哪种类型，为下面的治疗进行确诊基础。

现在治疗处置症的手段有哪些？

李五一：首先根据病人的对象，如果是儿童的话，作一个简单的扁桃体切除手术。对于一个成年人就比较复杂，他的治疗远远不是那么简单。对于成年人来说，我们第一个还是一个生活习惯，尤其是肥胖病人，就像是喝酒的病人，我们首先要告诉病人要减轻体重，不要喝酒。另外睡觉的时候都是侧卧睡。还有一些比较轻的病人可以进行手术。这些病人比较轻，我们尽量采取微创的办法，局麻的手术，不需要一些很大的手术，介绍一些微创的方法，对于轻度的来说都是比较小的办法。对于中重度的，因为手术风险还是有的，一般我们选择无创治疗。尤其是对于一些中老年偏重的。但是很多晚上不愿意戴呼吸机，都愿意做手术，刚才很多教授也提到这个问题，可以选择手术，中重度手术方法比较多，针对很多部位，就不是一句话、两句话说得清楚，需要去医院问医生。

经确诊的患者倾向于哪种治疗手段？

李五一：很多患者都寻常一个非常简单的办法，大夫，能不能开一个刀把我一下治好。这样的人，我们也会解释，还要根据具体情况选择一个适当的方法。

如何看待现阶段的治疗手段？

叶京英：总的来说我们是给病人最小的损失，获得更大的治疗效果。前面说了鼾症的病因很多，第一我们要根据不同的病因，不同的程度，个性化的选择治疗手段。第二个方面从我们外科的发展方向，我们给病人最小的创伤，获得最大的收益，所以说无创和微创是我们外科发展的很大的方向。这里面补充说一句，就是发生呼吸暂停，哪儿堵了，哪儿发生鼾声。这个人为什么睡觉就堵上了呢？因为我们呼吸道有一个特殊的地位，就是舌头所在的地方，那个地方只有一个地方是骨头，270度是肌肉，肌肉一紧张它就发出鼾声，侧睡的时候要轻一点，所以说我们这个位置还是有很重要的功能，所以针对这个区域保持微创的治疗手术是我们外科发展的很重要的方向。

                                                                                                                                  一名工作人员现场演示pillar止鼾支架的模拟植入

台湾作为近年来止鼾支架应用非常广泛的地区，在过去的两年中平均每年有1000多位病人接受Pillar疗法的治疗。

这个产品在台湾先于大陆上市至今已经积累了非常多的成功案例。请两位教授给我们介绍一下Pillar疗法，并分享台湾目前鼾症疾病的发展现状。

李学禹：我们先谈一下台湾的民众对于鼾症的认识。在台湾鼾症是一个很普遍的问题，根据我们在2006年的研究电话访问里面，约谈了4000位以上的民众，我们发现50岁以上的民众有六成有打鼾的现象。而且鼾症随着年龄的增长而逐渐增加。

在台湾的民众来讲，鼾症会影响到另外一半。在2011年我们有一个电脑网路调查，邀请1000位20岁以上的民众，我们发现九成女性表示说另外一半有打鼾的现象。五成女性的睡眠会因为另外一半打鼾而受干扰。三成女性因另一半打鼾想分房睡。甚至有一成女性因为打鼾而想离婚。台湾民众对它的另外一个认识就是有八成女性知道打鼾是疾病的征兆。女性认为另外一半打鼾看耳鼻喉科。几乎所有的女性病患都希望这样的鼾症治疗能够有效而且不痛。那么整体而言，台湾民众对鼾症的认识可以归纳为两点，一点鼾症是一个很吵的噪音，会影响到家人和朋友，也会造成夫妻的感情。第二点打鼾是一个疾病的征兆，它会增加脑血管和心血管疾病的发病率，台湾的民众也很担心说，是不是因为鼾症造成死亡的问题。以上是台湾民众对于鼾症的认识问题。

李学禹：我们都知道止鼾支架是一种微创手术。过去对于鼾症的治疗我们有所谓的保守疗法，对于左侧睡、减肥等。另外就是一个UTT，减重手术，甚至是切除手术。在过去我们已经发现说保守治疗它的效果不好，而且长期的适用性也不佳。对于清除性的手术效果好，但是会很疼痛。因此怎么样使一个鼾症的治疗达到很好的疗效。我们希望达到疗效跟疼痛的平衡，这就是发展所谓的微创手术。

止鼾支架手术的成效怎么样呢？如果我们把效果的良好定义定出，这个病人可以从严重的打鼾进入轻度或者是中度的，就是很明显地降低打鼾的时候，这样良好的止鼾效果里面，有超过九成的患者达到这样的效果。那么在过去我们有提到说，这个止鼾支架到目前最受欢迎的微创手术就是OSAHS。病患本身经过微创的软腭支架手术，手术伤害程度都很小，而传统的手术会造成很大的疼痛。软腭的微创手术是可以帮助病人达到良好的效果，而且不痛。

李学禹：那总结一下止鼾支架治疗方法。一点是跟所有的手术一样，我们的一个正确的手术必须选择适当的病人。那么软腭的手术病人需要人比较轻，OSAHS程度比较轻的，这样的一个人才能达到最好的效果。另外一个是从报告来看，软腭的止鼾支架对于九成的病患，可以把它从一个很严重的打鼾变成一个轻微的打鼾，所以九成的病患用止鼾支架是有很好的效果。另外一个就是做完手术的人当天就可以恢复正常的饮食和生活。

如何看待pillar这个新疗法？

李五一：刚才我已经讲到了睡眠呼吸暂停和打鼾的治疗，很轻的病人我们尽量选择微创的治疗，如果病人经济条件比较好，又愿意接受这种手术治疗，那么Pillar也是一个很好的疗法，目前在大陆上市还没有推广，我们医生还需要积累一些经验。

叶京英：刚才台湾医生对这方面的手术成功，手术的过程，它可能出现的一些问题都作了很好的介绍及从治疗的原理上，对于鼾声产生很重要的一个部位就是软腭，它的原理是减少软腭震动，对消除鼾声是有很好的疗效。那么还有一方面就是对于治疗睡眠呼吸暂停，减少软腭的震动，Pillar治疗是很好的。就像刚才台湾医生讲的，我们采取适当的病人采取治疗的方法，这样使病人的伤害减至最小，得到很好的效果，就是我们常说的事半功倍。

程雷：我想Pillar在大陆用了以后，会增加一个选择，为这部分的病人增加一个治疗方法。而且它是微创的，但是它的疗效我们需要长期的病历积累，也需要科普的宣教，让病人增加预防的意识。

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