协和多科协作 近12公斤肝血管瘤成功切除

　　近日，北京协和医院肝脏外科联合胸外科、麻醉科、ICU及血库等成功完成一例巨大肝脏血管瘤的切除手术。肿瘤长径达48厘米，总重量约11.9 公斤，手术中洗出血液8400 毫升，是协和医院有史以来切除的最大的肝血管瘤，也是国内80年代后在非肝移植辅助下切除的最大的肝血管瘤。目前患者已康复出院。

　　这位来自安徽农村的中年女性患者，早在1990年就诊断出肝血管瘤，并在当地医院接受了胸腹部联合切口的肿瘤切除术，但由于难度太大手术未获成功。20余年来，随着瘤体不断增大，患者腹部明显膨隆，渐失劳动能力，每日进食量极少，生活陷入极度痛苦中。患者及家属遍访全国各大医院，均因肿瘤太大、既往有开胸腹手术史、再次手术风险极高或肝移植花费巨大而未被收住院治疗。今年3月，患者怀着最后一线希望来到北京协和求医，被收住肝脏外科。

　　在钟守先教授、桑新亭主任带领下，肝外科全体对此病例进行认真研究。查体和各项检查显示：患者右侧胸壁至腹部可见长约30cm的手术疤痕，腹壁可见十数支曲张静脉，右肝巨大血管瘤占据整个腹腔、右侧胸腔和部分盆腔，左肝外侧叶和脾脏已经被推挤至盆腔，心脏被明显推向左侧。用本科独创的术前肝脏功能评估系统“钟氏系统”对患者肝功进行评估，发现虽有明显的术后风险，但患者左肝外侧叶的功能可以基本满足术后生存，为手术治疗提供依据。

　　由于患者的重度贫血（血红蛋白不足70 g/L）和严重营养不良给手术带来难度，肝外科决定以卢欣教授具体负责、护士长刘芳等配合计划手术方案。在医务处组织下，肝脏外科、胸外科、麻醉科、手术室、输血科和ICU等相关科室对该病例进行了多科讨论，制定了严密的手术方案，一致决定采取胸腹部联合切口切除肝脏肿瘤。

　　4月10日，麻醉科主任黄宇光教授亲自带领下，虞雪融、王锐颖等麻醉医生和王珏、郭明飞等手术器械组一大早就开始了手术准备；九点，肝脏外科卢欣、毛一雷、徐意瑶、卢嘉忻和胸外科李力等组成的手术组开始手术。手术一开始就碰上了出血风险和解剖难题。20多年前的第一次手术留下的粘连疤痕使薄薄的血管瘤壁极易破损；巨大的瘤体将肝脏相关血管推压变异，使分离第一肝门、第二肝门和肝下、肝后下腔静脉时缺乏解剖依据；一大块瘤体位于右侧胸腔，膈肌薄如纸片，须深入胸腔分理出心耳，才能找到下腔静脉。手术小组克服重重困难，闯过一个个险关，经过整整十一小时的努力，最终将一个直径约48厘米的肝脏巨大肿瘤成功切除。肿瘤重达11.9公斤，手术中洗出的血液有8400毫升左右。毛一雷教授告诉记者，根据查询，该肿瘤是北京协和医院有史以来切除的最大的肝血管瘤，同时也是国内80年代后在非肝移植辅助下切除的最大的肝血管瘤。

　　术后患者被送进重症监护病房，在ICU医护人员的精细医治下闯过了一道道恢复险关，5天后顺利脱离呼吸机安返肝脏外科病房，两周后康复出院。出院当天，为表达对协和医护人员的感激之情，患者和家属将一面绣有“神爱世人”的锦旗送至肝脏外科。

　　(通讯员 徐意瑶 段文利)

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