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    远视如何诊断

    2009-04-07 14:55:44 举报/反馈

        当调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后,远视眼的远点在眼后,为虚焦点。因此典型的远视者视远不清、视近更不清。

        当远视度数较低时,患者可以利用其调节能力,增加眼的屈光力,将光线聚焦在视网膜上,从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节,远视者视疲劳症状比较明显。 

        根据远视度数分类:

        (1)低度远视:<+3.00D,该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响视力;

        (2)中度远视:+3.00D~+5.00D,视力受影响,并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜;

        (3)高度远视:>+5.00D,视力受影响,非常模糊,但视觉疲劳或不适感反而不明显,因为远视度数太高,患者无法使用调节来代偿。
        能被调节所代偿的那一部分远视,称为隐性远视,在未行睫状肌麻痹验光难以发现。随着年龄的增大,调节幅度或能力下降,被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。

        远视与年龄

        <6岁时:低中度远视者无任何症状,因为调节幅度很大,近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现,或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜,由高调节性集合/调节比例(AC/A)引起。远视的正确矫正可以减少调节,从而减少调节性集合而消除或减少内斜。

        6-20岁:近距阅读需求增大,特别在10岁左右时,阅读量增加,阅读字体变小,开始出现视觉症状。

        20-40岁:近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状,部分病人老视提前出现,这是因为随着年龄增长,调节幅度减少,隐性远视减少,显性远视增加。

        >40岁:调节幅度进一步下降,隐性远视转为显性远视,这些病人不仅需要近距阅读附加,而且还需要远距远视矫正。

        与远视有关的问题

        屈光性弱视:一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童,这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正,同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。

        内斜视:(1)集合和调节是联动的,当调节发生时,必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A,AC/A因人而异,远视者通常较高。(2)远视者未进行屈光矫正时,为了获得清晰视力,在远距工作时就开始使用调节,近距工作时使用更多的调节,产生内隐斜或内斜视。如果内斜持续存在,就会出现斜视性弱视。

        远视眼常伴有小眼球、浅前房,因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常或与以往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无改变,称为假性视乳头炎。

        远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正,如有视疲劳和内斜视,即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力,消除视疲劳及防止内斜视的发生。