曲氟尿苷替匹嘧啶片

生产商：Taiho Pharmaceutical Co.,Ltd.Kitajima Plant

注册证号：注册证号H20190049

含量: 15 mg规格：曲氟尿苷 15 mg，盐酸替匹嘧啶 7.065 mg（相当于替匹嘧啶 6.14 mg） 20 mg规格：曲氟尿苷 20 mg，盐酸替匹嘧啶 9.420 mg（相当于替匹嘧啶 8.19 mg）

类型：OTC药品

针对疾病

性状

15 mg规格：白色、圆形、双凸面、薄膜衣片，并上面印有灰色油墨字样 20 mg规格：浅红色、圆形、双凸面、薄膜衣片，并上面印有灰色油墨字样

功效

既往接受过氟嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（ VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（ EGFR）治疗（ RAS野生型）的转移性结直肠癌（mCRC）患者。

化学成分

本品为复方制剂，主要成份为曲氟尿苷和盐酸替匹嘧啶曲氟尿苷化学名称： 2’-脱氧-5-（三氟甲基）尿苷分子式： C10H11F3N2O5 分子量： 296.20 盐酸替匹嘧啶化学名称：2,4（1H,3H）-嘧啶二酮, 5-氯 -6-[（2-亚氨基-1-吡咯烷基）甲基 ]-, 盐酸盐（ 1:1）分子式：C9H11ClN4O2・HCl 分子量：279.12 辅料：乳糖水合物，预胶化淀粉，硬脂酸。

药理作用

药相互作用

曲氟尿苷是胸苷磷酸化酶的底物，且不被细胞色素 P450 (CYP)酶代谢。替匹嘧啶在人的肝脏或肝细胞中均不会被代谢。体外研究表明，曲氟尿苷、替匹嘧啶和 FTY不抑制CYP酶，对CYP1A2，CYP2B6或CYP3A4/5均无诱导作用。体外研究表明，曲氟尿苷并非人摄取性和外排性转运体的抑制剂或底物。

禁忌症

对本品成份有超敏反应的患者禁用。

用法用量

推荐剂量和服用方法成人的推荐起始剂量约为 35 mg/m2/次，早晚餐后 1小时内口服，每日两次，于每一个疗程的第 1-5天和第 8-12天口服， 28天为一个疗程。应持续服用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。根据体表面积（BSA）计算剂量（见表 1）。最高剂量为 80 mg/次。如果漏服，不得补服漏服的剂量。剂量调整根据患者的安全性和耐受性调整剂量。最多允许 3次减量至最低剂量为20 mg/m2/次，每日两次。在减量后不得增加剂量。如果出现血液学和 /或非血液学毒性，应根据表 2、表 3和表 4的暂停、恢复和减量标准采取相应措施。特殊患者人群肝功能异常・轻度肝功能异常对于轻度肝功能异常患者不建议调整起始剂量（见[药代动力学]）。中度或重度肝功能异常尽管基于非常有限的数据，因为基线中度肝功能异常患者中的 3级或 4级高胆红素血症的发生率较高，对于基线中度或重度肝功能异常（美国国家癌症研究所 [NCI]标准C和 D组，总胆红素＞ 1.5×ULN）的患者不建议使用本品（见[注意事项] 和[药代动力学]）。肾功能异常轻度肾功能异常（ CLcr 60-89 mL/min）或中度肾功能异常（ CLcr 30-59 mL/min）对于轻度或中度肾功能异常患者不建议调整起始剂量（见[注意事项]和[药代动力学]）。重度肾功能异常（ CLcr ＜ 30 mL/min）或终末期肾病对于重度肾功能异常或终末期肾病患者不建议使用本品，因为尚无针对这些患者的数据（见 [注意事项]）。儿童患者转移性结直肠癌儿童患者使用本品的安全性和有效性尚未确立。老年患者对于年龄≥ 65岁的患者，无需调整起始剂量。对于年龄＞ 75岁患者的有效性和安全性数据有限。

注意事项

骨髓抑制本品治疗导致骨髓抑制的发生率增加，包括贫血、中性粒细胞减少症、白细胞减少症和血小板减少症。为了监测毒性反应必须在开始本品治疗之前以及根据需要检测全血细胞计数，至少在每一个疗程开始之前检测。如果中性粒细胞绝对计数＜1.5 × 109/L、或血小板计数＜75 × 109/L、或有既往治疗未消退的3或4级非血液学临床相关毒性，则不应开始本品治疗。接受本品治疗的患者中有严重感染的报告。鉴于大多数为与骨髓抑制相关的报告，应密切监测患者的病情，并应按临床指征采取适当处理措施，如采取给予抗菌药物或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的治疗。在 RECOURSE研究中，本品组中的 9.4％患者接受了G-CSF的治疗。胃肠道毒性本品导致恶心、呕吐和腹泻等胃肠道毒性的发生率增加。应密切监测具有恶心、呕吐、腹泻和其他胃肠道毒性症状的患者，并且应按临床指征采取止吐、止泻和其他措施（例如补充液体和电解质）。根据需要应调整剂量，例如延迟给药和 /或减量（见[用法用量]）。肾功能异常不建议重度肾功能异常或终末期肾病患者（肌酐清除率 [CLcr] ＜30 mL/min或需要透析）使用本品，因为尚无这些患者使用本品的数据。与肾功能正常（ CLcr ≥90 mL/min）或轻度肾功能异常（ CLcr 6089 mL/min）的患者相比，中度肾功能异常（ CLcr 30-59 mL/min）患者中发生≥ 3级不良事件（ AE）、严重不良事件、延迟给药和减量的发生率更高（差异至少为 5％）。此外，与肾功能正常或轻度肾功能异常的患者相比，中度肾功能异常患者中的曲氟尿苷和盐酸替匹嘧啶的暴露量较高。应增加对中度肾功能异常患者的血液学毒性的监测频率。肝功能异常尽管基于非常有限的数据，因为基线中度肝功能异常患者中的 3级或4级高胆红素血症的发生率较高，对于基线中度或重度肝功能异常（美国国家癌症研究所 [NCI]标准C和D组，总胆红素＞ 1.5×ULN）的患者不建议使用本品（见[药代动力学]）。蛋白尿开始本品治疗之前和治疗期间建议采用试纸尿液分析监测蛋白尿。乳糖不耐受本品含乳糖。伴有罕见的半乳糖不耐受性遗传性疾病、 Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不得使用本品。对驾驶车辆和操作机器能力的影响本品对驾驶和操作机器能力的影响很小。本品治疗期间可能会出现疲乏、头晕或不适。

不良反应

1．临床研究中的不良反应本说明书描述了在临床研究中观察到的判断为可能由本品引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床研究是在各种不同条件下进行的，在一个临床研究中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床研究观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。全球Ⅲ期临床试验安全性（RECOURSE） RECOURSE研究是一项在有既往治疗史的转移性结直肠癌患者中进行的随机（ 2:1）、双盲、安慰剂对照临床试验，该研究中 533名患者（中位年龄为 63岁；61％为男性患者； 57％为白人， 35％为亚洲人， 1％为黑人）接受了本品单药治疗，起始剂量为 35 mg/m2/次，每日早晚餐后口服两次，于每一个疗程的第 1-5天和第 8-12天口服，28天为一个疗程。本品的平均治疗时间为 12.7周。接受本品治疗的患者中最常见（所有级别的发生率≥ 10％）且发生率高于安慰剂组的不良反应及实验室检查结果异常为贫血、中性粒细胞减少症、乏力 /疲乏、恶心、血小板减少症、食欲下降、腹泻、呕吐、腹痛和发热。在 RECOURSE研究中， 3.6％的患者因不良事件而停用本品， 13.7％的患者需要减量。导致减量的最常见不良反应是中性粒细胞减少症、贫血、发热性中性粒细胞减少症、疲乏和腹泻。在RECOURSE研究中，接受本品治疗的患者中的感染发生率（27％）高于与安慰剂组（ 15％）。在接受本品治疗的患者中发生率高于安慰剂组的最常见的感染为鼻咽炎（ 4％对比2％）和尿路感染（ 4％对比2％）。在RECOURSE研究中，接受本品治疗的患者中的肺栓塞发生率（2％）高于安慰剂组（0％）。亚洲Ⅲ期临床试验安全性（TERRA）在中国、韩国和泰国进行的一项多中心、随机、双盲、Ⅲ期研究（TERRA）中，评估了本品的安全性。共有 406例患者随机（ 2:1）至两个治疗组。共 271例患者（中位年龄为 58岁；所有患者都是亚裔人 /东方人，中国、韩国和泰国的患者比例为 75.3％, 20.3％, 4.4％）接受了本品治疗。起始剂量为 35 mg/m2/次，每日早晚餐后口服两次，于每一疗程的第 1-5天和第8-12天口服，28天为一疗程。本品的平均治疗时间为14.9周。接受本品治疗的患者中最常见（所有级别的发生率≥ 10％）且发生率高于安慰剂组的不良反应及实验室检查结果异常为贫血、白细胞减少症、中性粒细胞减少症、恶心、血小板减少症、食欲下降、疲乏、呕吐、腹泻和血胆红素升高。在 TERRA研究中， 10％的患者因不良事件而停用本品。 2．上市后使用经验首次上市后累计收到35例（35件）间质性肺疾病的报告，估计发生率为34/100,000。