百日咳卷土重来？家里有娃的都要注意！

百日咳是一种古老疾病，1906年被法国免疫与微生物学家Jules Bordet首次发现。

随着早期百日咳疫苗从无到有，接种率的覆盖，百日咳发病率大幅度下降。但从20世纪80年代起，百日咳发病人数再次上升，国外对此相关报告由来已久（见图1，为汇总分析2001-2019年WHO网站公布百日咳疫情情况）。

中国存在与国外百日咳再现类似因素，2019年前国内发病报告率低可能存在严重被低估。近年来， 中国的疾病预防控制机构与医院加强了百日咳监测、专题研究等工作，2022年中国百日咳报告发病数上升到38295例，较2009年增长约 20 倍。

中华流行病学杂志 2021， 42（6）： 955-965）

百日咳只是儿科疾病吗？

成人会患百日咳吗？

中国百日咳病例中，成人已成为新 的 高 发 人 群，是主要 传 染源，但以婴儿发病为主。中国百日咳主要为家庭聚集性发病，有多种传播模式，其中从青少年/成人到婴幼儿的传播模式在所有发病中占比为 80%。

百日咳有什么症状表现？

典型的百日咳症状是怎样？

百⽇咳的临床表现因⼈⽽异，取决于患者年龄和免疫⼒（来⾃疫苗接种或既往⾃然感染）。百日咳早期症状可以像普通感冒或支气管炎一样，随着病程进展进入痉咳期。典型的百日咳患者会出现典型的“鸡鸣样回声”咳嗽，患儿可以出现作呕、发绀和呼吸困难（见视频2），严重者可出现昏迷、或抽搐。

但是并不是所有患者都出现典型的咳嗽声音。典型表现通常⻅于未接种疫苗的10岁以下⼉童初次感染时，但也可能⻅于接种过疫苗的⼉童和成⼈。青少年和成人症状不典型，常不就诊。青少年和成人百日咳患者常表现为无症状、轻微咳嗽或持续性咳嗽，但其却仍具传染性。

痉咳期可持续2-8周，咳嗽发展频率逐渐降低，并进入恢复期。恢复期如合并呼吸道感染，则可能再次出现发作性咳嗽或原有咳嗽加重。

百日咳会传染吗？

百日咳会危及生命吗？

百日咳杆菌感染潜伏期为1-3周，通常7-10天。百日咳由咳嗽时产生的飞沫传播。青少年和成人百日咳感染症状通常不如婴儿严重，故存在成人百日咳诊断不足。如未被诊治，容易传染给婴儿和儿童。而90%的百日咳死亡发生在婴儿。

百日咳该怎么样确诊？

由于百日咳早期症状类似感冒，因此在初始阶段可能难以诊断。除出现典型症状者，青少年及成人症状多不典型，或呈无症状，故容易被忽略诊断。故除了评估流行病学史、症状和听呼吸音之外，还建议对鼻咽喉部拭子进行百日咳杆菌核酸、培养，或行血清学相关试验以明确诊断。

百日咳该怎样治疗？

在百日咳经验性治疗时，优选大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。如对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2 月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑治疗；2 月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。

百日咳怎么预防？

百日咳预防包括呼吸道管理预防、暴露后预防以及疫苗接种三部分。

首先，对于已确诊百日咳的患者，呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。同时平素应该注意咳嗽礼仪，勤洗手，注意居家环境卫生，注意通风良好等，培养良好个人卫生习惯。

其次建议百日咳高危人群进行暴露后预防用药。推荐暴露后21 d内给予药物预防，尽可能在暴露后7 d内采取预防措施。暴露后使用抗菌药物预防的药物选择、剂量和疗程同百日咳确诊病例的治疗方法

疫苗接种最基本的免疫策略。WHO推荐3剂次基础免疫程序，目前我国与大多数国家与WHO推荐的免疫程序保持一致，同时在18-24月、6岁两阶段予以加强免疫。另外欧美各国推荐对青少年和成人开展百日咳成分疫苗加强免疫，部分国家已将孕妇接种纳入国家免疫规划常规接种计划。

什么样的人群在百日咳暴露后

该预防性用药？

目前我国根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，对确诊病例的密切接触者的以下人群推荐口服抗菌药物加以预防：（1）家庭成员；（2）未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；（3）未全程免疫的幼托机构儿童；（4）医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；（5）幼托机构工作人员；（6）聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。