癌症转移就束手无策了？个性化精准治疗带来新希望

过去人们谈癌色变，现在很多癌症患者经手术、放疗及化疗、免疫、靶向治疗后，仍有机会好好活着。用精准规范化治疗挑战肿瘤，让生命之花更加灿烂，这是我们整个科室的奋斗目标。——张红玉

“肿瘤转移”，对肿瘤不太了解的患者每每看到这些字眼，就心灰意冷，认为生命的列车即将驶入终点站。事实上，并非所有的癌症转移后都无药可救，根据癌症类型和分子、免疫标志物等特点，进行个性化精准治疗，部分患者仍可延长生命周期。近期，潮汕69岁的黄阿叔和番禺74岁的周大爷，确诊肺癌脑转移后一度想放弃治疗。但广东祈福医院肿瘤一科张红玉主任团队从基因分子靶向方面着手，结合患者基础身体状态作精准治疗，癌症得到控制，相关并发症缓解，生活质量大力改善。

突发“中风”，根源竟在肺部？

“左肺上叶肺癌”“右侧颞叶转移瘤”……2022年8月，一纸诊断给了汕头的黄阿叔当头一棒。他是位老渔民，有四五十年的抽烟史，这天在海边散步时，却突然感觉左侧肢体无力，话也说不利索，告诉家人后，大家的第一反应都是“中风了”。在广州工作的儿女急忙把他从老家接来广东祈福医院治疗。

然而，到院后头部MRI检查发现，黄阿叔并非“中风”这么简单。检查提示脑内周围水肿明显，多发占位性病变，考虑转移性肿瘤。因为阿叔长期吸烟，随即又行胸部CT，果不其然，检查发现肺部占位性病变，穿刺活检最终确诊为肺腺癌。并转移至脑部，形成脑疝从而压迫脑中线，导致肢体无力、说话不清，甚至可能引起呼吸心跳骤停，情况危急。

家人得知这个结果后难以接受：“都转移了，没希望了吧？不行的话我们就回老家准备后事，不治疗不折腾了。”

胸部CT提示：左肺肿块

脑部核磁提示：右侧颞叶转移瘤可能

精准区分癌症个性，基因检测是关键

但肿瘤一科主任张红玉认为，肺癌是目前发病率最高的癌肿，同时也是研究最深入的一个癌肿，治疗方法较多，比如有敏感靶向突变或免疫获益优势人群治疗效果就非常不错，不能这么草率就放弃治疗。

在紧急给予黄叔做脱水降低颅内压治疗，病情相对平稳后，张红玉在病理诊断的基础上安排梁叔做了进一步的基因筛查、多靶点检测，看是否有敏感靶点突变或者免疫治疗获益可能。基因检测结果出来，没有敏感靶点突变，后张红玉主任与周艳好医生等经过综合考虑后决定，为黄叔制定了化疗+靶向+免疫治疗四药联合方案。第一疗程后，黄叔左侧肢体即恢复力量，说话也清晰了；2个疗程后，脑转移病灶、肺部原发病灶都较之前明显缩小。至10月底，黄叔达到出院标准，肺部癌症缩小至 72.5mm×52.2mm，得到控制，进入维持阶段，阿叔恢复正常生活，状态稳定，平时看不出他是一位肺癌患者。

精准治疗，为晚期癌症患者提供长生存机会

无独有偶，番禺区74岁的周大爷也因“中风”入院，肢体乏力、走路不稳，反应迟钝，家属要求做“急性脑梗死”治疗，却查出是肺癌脑转移所致。询问得知，原来周叔早在一年前就发现肺癌，但他认为患癌即被“判死刑”，听天由命，任其一路恶化。经张红玉主任团队接诊后，周叔的基因检测发现有一区FR2858R突变靶点，可从针对性靶向治疗中获益，后给予奥希替尼口服靶向治疗，一个月后患者可自行走路，病症得到控制，但张红玉还是惋惜表示：“如果去年就来治疗，预后效果会更好。”

张红玉介绍，除咳嗽外，不少患者因脑转移出现头痛头晕、突发偏瘫等到急诊、神经内科看病，才发现肺部占位。建议大家每年都定期体检，筛查癌症风险，特别是有长期抽烟个人史或肺癌家族史的患者。

另外，很多癌症患者在得知患癌后，往往对生活丧失信心，不积极治疗，觉得治疗就是浪费钱。其实，当下放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及多种治疗方式的联合，都有可能让患者实现临床治愈或长期带瘤生存。“这种治疗不把完全消灭肿瘤作为目标，而是将重点放在控制肿瘤上，让患者带瘤生存，延长患者的生存期，提高生活质量。”张红玉指出。

在广东祈福医院肿瘤一科，医护团队会根据每位患者的个体差异制定个性化精准治疗方案，以肿瘤化疗、免疫治疗、胸/腹腔热灌注化疗、动脉插管介入栓塞/化疗为基石，建立了消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌MDT团队、消化道肿瘤营养评估小组及宣教小组，以及心理辅导团队，已帮助众多患者成功抗癌，是“肿瘤可治”的最好见证。