治之已精，而益求其精也——记慢乙肝患者20年抗病毒之路

小张今年42岁，14岁时体检发现了乙肝病毒感染。2002年，22岁的小张因为发现肝功能异常，开始接受抗病毒治疗，至今已经有20年的抗病毒“战斗”经历。

2002年，小张在医生指导下开始口服核苷类药物“拉米夫定”抗病毒治疗。正值青春年少的小张，苦于天天吃药，在复查1年肝功能正常后，悄悄停用了“拉米夫定”的治疗。因为自己觉得没有明显不适，以后也未定期复查。2009年，小张正准备构建自己的小家庭，去医院体检时又发现肝功能异常，HBVDNA水平明显升高，影像学提示肝回声增粗。这时小张意识到肝脏又出问题了，立即到广州医科大学附属市八医院就诊。接诊的医师是肝病科关玉娟主任，关主任建议小张做一次肝活检，了解肝脏的炎症和纤维化程度，指导确定治疗方案。小张考虑后答应了，完成肝活检后，肝组织病理检查诊断：慢性乙型肝炎 中度 G3S2（炎症程度3级中度，纤维化程度2级轻度）。关主任告诉小张，需要启动抗病毒治疗。 2009年5月小张开始接受聚乙二醇干扰素a-2b 治疗，治疗了近10个月，治疗期间肝功能仍异常，HBVDNA下降不显著。考虑治疗效果欠佳，而且小张和爱人想生育小孩，关主任建议小张停用干扰素，改用护肝治疗，复查肝功能恢复正常。停药半年后，小张和爱人生育了一个健康的宝宝。2010年11月小张在关主任的建议下开始予核苷类药物“恩替卡韦”抗病毒治疗，定期复查肝功能恢复了正常，HBVDNA也持续阴性，小张的病情得到了控制，达到慢乙肝的基本治疗目标。

小张在关主任的指导下，规律服药，定期复诊。经过长期的抗病毒治疗，2018年10月，关主任发现小张的HBVDNA持续测不出，HBsAg（乙肝表面抗原）逐渐下降至239.1IU/ml，e抗原转阴了，而且出现了e抗体。关主任告诉小张，这种现象说明经过长期的核苷类药抗病毒治疗，HBVDNA复制被长期抑制，身体被乙肝病毒抑制的细胞免疫功能逐渐在恢复。这时候如果联合免疫调节药物，可能让机体的细胞免疫功能恢复，从而清除乙肝表面抗原，获到临床治愈（乙肝表面抗原阴转、HBVDNA阴性、肝功能正常）。关主任建议小张加入珠峰项目，调整抗病毒方案为恩替卡韦+聚乙二醇a-2b干扰素 180ug联合抗病毒治疗。

以下是小张接受治疗期间的部分检查结果：

治疗后36周，HBVDNA测不出，HBsAg<0.05IU/ML转阴了，HBV-pgRNA阴性。为了防止复发，关主任建议小张继续接受治疗。治疗48周复查，小张复查HBsAg仍阴性，HBsAb（乙肝表面抗体，是针对乙肝病毒的保护性抗体）也是阴性。此时，关主任建议小张同时接种乙肝疫苗，每两周1次，促使乙肝表面抗体产生。治疗60周时，小张检查HBsAb产生了，达到112IU/ml，治疗72周时再次复查HBsAb达到150.2IU/ml。小张再次接受了肝活检，肝组织病理提示G2S1，肝组织学也得到显著改善。小张的抗病毒治疗成功了，停用了干扰素和恩替卡韦，获得了临床治愈。

此时，小张已经历了20年的抗病毒治疗之路，成功地“摘掉”了乙肝的帽子。由于小张正视了自己的病情，遵从医生的建议，定期复查和坚持治疗。在关主任的建议下加入珠峰项目，抓住了乙肝抗病毒治疗的时机，最终达到临床治愈。

小张的抗病毒经历，可以让更多的慢乙肝患者看到胜利的曙光，走向乙肝临床治愈！

肝病中心带头人介绍

关玉娟

肝病中心副主任，肝病一科主任

主任医师，研究生导师，广州市医学会感染病学分会主任委员，广东省肝脏病学会脂肪肝委员会副主委，广东省医师协会肝病专科医师分会副主委，广东省社区卫生学会慢病防控与管理专业委员会常务委员，广州市医学会肝病学分会常委。曾荣获广东省抗非特记二等功和广州市抗击非典标兵称号，2020年被评为“广州市抗疫先进个人”、“广州市优秀党员”，第三届“羊城好医生”称号，第五届广州医师奖。曾赴日本研修“肝炎流行与研究对策”。主持省市课题10余项，发表论文30余篇，参编论著4本，获国家实用发明专利1项，参与多项药物临床验证。获科技进步奖两项。